什么是急性马尾神经损伤?

什么是马尾神经损伤~

近些年因为腰椎骨折、腰椎间盘突出、椎管麻醉、手术不当等各种因素导致马尾神经受损的病人数量呈现年递增趋势，不仅对患者本人造成了严重的身心伤害，更是对大部分家庭和社会造成了种种“困扰”。那么今天给大家分析一下马尾神经损伤中医是如何应对的。
首先我们知道马尾神经损伤后主要以鞍区感觉障碍，括约肌功能障碍及性功能障碍为主要特征，在此基础上不同病人会有不同程度向下体放射不同的感觉障碍出现。

中医对本病治疗上多以补法为主，以补养人体气血阴阳之不足，治疗各种虚症的方法，即是补法。补法可以在一定程度上改善肺腑功能，增强体质，提高抗病能力，消除机体虚弱症候的方法方式。通过长期的临床经验总结发现，对于骨科，神经损伤运用中医补法综合性治疗会更容易让身体有不错的恢复。
中医上没有神经损伤的说法，主要是以中医症候概念来总结，随症论治的。其中有三种概念比如：
1.经筋概念：《灵枢·经筋》所描述的经筋是从四肢末端到头部或躯干的连续性组织,是和经脉一样有规律地分布于人体的躯干,有起止,有循行,有主干,有分支,有结络,有别出,还有具体的病症。这样归纳起来看,经筋独立存在,穿行于人体各部位,与神经极为相似。
2.痹证概念：“痹”有闭阻不通之义。痹证是由于邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利等症状的一种疾病。《素问·痹论》不仅提出了痹之病名,而且对其病因、病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
3.痿证概念：中医的“痿”含义有枯萎、萎缩、肌肉萎弱不用、行动障碍等意。痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿”。祖国医学对痿证的认识源远流长,据《素问·痿论》篇记载,上古时代的《本病》、《下经》两书中就有“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的称谓,当时就已确立了“痿”的病名,并已具备了从五脏论痿的雏形,但并未形成完整的理论体系。

马尾损伤是指脊髓圆锥以下腰骶神经根的损伤，常见于第2腰椎以下的骨折脱位，马尾神经受牵拉而发生损伤，一般为火器或金属刃器直接刺伤马尾神经等所致，主要表现为疼痛、神经损害等症状，预后与损伤程度有关。
完全性马尾损害
运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳。由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”，大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。
不完全性马尾损害
本病仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现马尾损伤为病情加重的重要信号。
马尾损伤是由于各种先天性或后天性因素，如脊柱骨折、腰椎退行性病变和火器伤等，引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍。
马尾神经由腰、骶神经根(L2～S1)组成，病变的特点是常为单侧或双侧不对称。根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。后期可并发肌肉萎缩、胃肠道功能障碍等。
马尾损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术，一般认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最佳。此外，还可辅助药物治疗，多为止痛等对症治疗。
马尾神经损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，主要受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
糖皮质激素
全身静脉使用糖皮质激素可患者局部炎症，改善预后，常用药物包括甲泼尼龙等。
止痛药
对症治疗，缓解疼痛，促进睡眠，如曲马多。
脱水剂
全身使用可减轻局部神经水肿及疼痛，如甘露醇。
手术是最优的选择，主要手术方法有椎板切除减压术、肿瘤切除术、内固定术等。医生会根据不同的致病因素，妥善选用手术方案。
椎板切除减压术，适应于骨折、骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤。
肿瘤切除术，适用于肿瘤引起的马尾神经综合征。
内固定术，具有直接减压作用。
马尾神经吻合术，主要用于保护马尾神经损伤的部位。
马尾神经松懈术，适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。
手法治疗
对于损伤不严重或难以耐受手术治疗者，可采用非手术疗法。将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，保持马尾神经损伤患者肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。
预后
马尾损伤的多数患者可治愈，对自然寿命无明显影响。如果发生永久性损伤，手术可能难以修复。马尾神经损伤是慢性疾病，需每月定期复诊，以逐渐适应身体功能的改变，并积极进行康复训练。
能否治愈
本病及时治疗，多数患者可治愈；部分损伤严重者，神经功能难以恢复。
马尾神经损伤的患者因神经损伤难以修复，大多可遗留坐骨神经痛、二便失禁等后遗症，少数男性还会出现阳痿，极大影响正常生活。
根据康复情况，定期复查，一般每月一次，若病情加重，随时就诊。
饮食调理
马尾损伤与饮食的关系不大，患者可保持日常规律饮食，保持营养丰富均衡，适量补充蛋白质，满足机体的营养需求。
护理
马尾损伤患者需要学习如何适应身体功能的变化，出现膀胱或肠道功能丧失注意护理。观察腰痛或坐骨神经痛的程度，止痛药不宜长期大量使用。
日常护理
马尾损伤是慢性疾病，患者需要学习如何适应身体功能的变化，并积极配合医生进行治疗。
如果出现膀胱或肠道功能丧失，可每天使用导管仰底清空膀胱3～4次，多喝水，并保持良好的个人卫生，以防止尿路感染。
遵医嘱进行用药，规律进行治疗，以促进机体的恢复。

马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经损伤，简称马尾综合征（cauda equine syndrome），是一种不常见但病情严重的神经系统疾病。

马尾神经损伤指由于外力或内在病因的机械性压迫和（或）血运阻断对腰骶部马尾神经丛造成病理性损伤导致，包括（急性）椎间盘突出、脊椎骨折脱位、不当外力或手术创伤、椎管狭窄、脊髓炎症、椎管肿瘤或血管畸形、脊柱肿瘤，如转移性肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤和室管膜瘤、腰硬麻醉损伤、炎症、感染性疾病、化学药物神经毒性等病发原因。

马尾神经损伤临床起病可有急性发作和慢性进展两种方式，其主要的临床表现包括腰骶神经痛、下肢运动与感觉障碍、鞍区感觉障碍、膀胱与肛门括约肌麻痹及性功能障碍等。
根据临床表现常有三种主要类型：
一、突然发病且既往无腰背痛病史
二、在下背部疼痛或下肢神经根性疼痛基础上出现急性膀胱功能障碍
三、慢性下背部疼痛或下肢神经根性疼痛并发缓慢且隐匿的内脏功能损害

马尾神经损伤综合征是神经急症，因此早期诊断与及时手术减压是其最主要的治疗原则。手术的目的是解除压迫，松解粘连。出现马尾神经损伤2周内手术效果最好，大于2周疗效差。马尾神经损伤的预后与手术前神经功能的状态以及手术干预的及时性直接相关。出现不可逆性马尾神经损伤的体征时，神经功能恢复的预后较差，多数遗留有膀胱、直肠功能障碍及性功能障碍。术后功能性的康复训练和中医药生经益气汤治疗可进一步恢复。
赵大夫研究马尾神经损伤临床治疗数十余年，专于中医望，闻，问，切四诊合参，做到用药道地纯正，煎药方法科学合理，运用中医传统技术及现代理念，结合多年临病治疗经验开具中药方剂，总结生经益气汤疗法专治马尾综合征，并取得突发性进展，疗效奇特，以精湛的医术良好的医德为很多久治不愈的患者带来了希望，获得了广大患者的一致好评。
生经益气汤，中医方剂名。为补益剂，具有舒筋通络，益气养血，补虚养正之功效。脾胃不和，经络不通，气虚血滞，肢体萎软，肌皮麻木，肝肾虚弱，大便稀溏，小便不利等。临床常用于治疗马尾神经综合征，如肌无力，肌肉萎缩，便秘，尿失禁，大便失禁，肢体疼痛麻木，肛门坠胀，感知异常，性功能障碍，足下垂等。

急性的马尾神经损伤通常是由于巨大的腰椎间盘突出压迫神经导致,当然也有很多病人是由于意外造成坠落伤或者外伤导致爆裂性骨折直接或间接损伤马尾神经产生急性马尾神经损伤的情况。

对于急性的马尾神经损伤患者来说,初始可能从下腰疼痛和坐骨神经疼痛开始,小便尿潴留需要导尿，大便则需要开塞露或者其他促进排泄的外在帮助, 会阴区的部位也会出现感觉丧失，下肢甚至发展出现无力, 痿软,怕冷等情况。

马尾神经由腰、骶神经根（L2～S1）组成，故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。

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