帕金森病患者手术怎么做

早先，DBS术后管理通常由神经内科/运动障碍病专科医生会同手术的功能神经外科医生共同负责，因为术后管理包括内科及外科两方面的内容，患者术后往往辗转在几个科室之间，内科医生调药，外科医生调机器，患者的症状确实按倒葫芦起了瓢。近几年，随着接受手术治疗的患者越来越多，把术后管理纳入功能神经外科中心全程管理势在必行。对功能神经外科帕金森病专科医生提出了更高的要求。作为功能神经外科医生必须做到:

(1)手术和术后程控：

手术医生在术前和术后对患者的病情、术中测试、手术过程、术后康复的情况是最了解的，由手术医生来首次开机和程控可以缩短程控时间，效果评估更加准确。

术后程控：

术后电极植入产生的微毁损效果使患者在术后3-5天甚至半个月左右在未刺激时也表现出运动症状显著改善，所以通常在3-4周后开始首次程控。程控通常在药物“关”状态下进行，包括选择最佳刺激电极触点、评价刺激效果、评价副作用、明确治疗窗及设定刺激参数(分别在药物“关”期及“开”期)。

(2)药物调整：

通常在刺激“开”时进行，不同的病人及不同的刺激部位(GPi或STN)都不完全相同。在STN DBS的病人常常可以减少左旋多巴用量，少数年轻患者甚至可以完全停药，平均减少50，而GPi DBS的病人就很少能够减药。左旋多巴类药物应逐渐减少，用对于长期、大剂量服用左旋多巴治疗的患者应避免突然停药，因为可能产生运动不能危象。另外必须注意药物减少过程中出现的非运动症状如淡漠(快感缺乏，意志力缺乏)甚至抑郁。

(3)DBS术后病人教育：

术后病人的程控在数月至一年中需反复多次进行，以便使刺激达到最佳状态，同药物的协同治疗趋于完美。不同于毁损手术，由于病人体内的DBS植入装置，病人需在日常生活中避免靠近磁场，要学会适用磁铁开关或病人程控仪以便万一靠近高磁场导致刺激期关机后能迅速开机。另外DBS装置在某些病人可能产生感染、排斥或皮肤坏死，一旦伤口出现红肿或破溃，立即回访手术医生。