叶天士《温热论》(1~5条)

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~ 叶天士在《温热论》中阐述了温邪入侵人体的初始阶段和病理变化。他指出,温邪首先侵袭肺部,由于肺主气属卫,心主血属营,虽然辨识营卫气血与伤寒相似,但治疗方法却大相径庭。温病初期,症状可能表现为太阳少阳合病、少阳伤寒或中风,若直接体现营血症状,即为逆传心包,这是基于肺金被心火克制的理论。

温病与伤寒的差异在于,伤寒邪气初期多停留在表,随后转化为热邪入里,而温邪的热变迅速。温病学派在初期多采用辛凉轻剂,根据病邪夹风或湿的情况调整药物,如风热夹杂则加薄荷、牛蒡,湿热夹杂则加芦根、滑石。叶天士强调治疗应避免与热邪直接搏击,防止病情恶化。

温病初期的症状类似于伤寒,但温病学派关注的是张仲景三阳病的部分内容。温病治疗遵循不同于伤寒的法则,侧重于清热解毒,而非单纯留恋于表症。在治疗过程中,需灵活运用辛凉轻剂,兼顾病人体质,防止伤及胃气。

叶天士在论述邪热对身体的影响时,指出清窍干燥、头脑不清醒等症状与风热、湿热有关,治疗需分辨风热、湿热的不同,并适时调整方剂。他强调,随着病情进展,若出现血液受热、心神不安等症状,应调整治疗方向,如从风热转为犀角、竹叶等凉血清热,或针对湿热加入犀角、花露等,但需谨慎使用,避免加重津液亏损。

最后,叶天士对胃津亏损导致的斑点和发热问题,提出了甘寒治疗法,但也强调了个体差异和整体治疗原则。他的理论虽然基于《内经》的生理学说,但在处理温病时,有时忽视了疾病发展的真实机理,过度依赖自然观察的原则,这与现代医学的病证对应治疗理念有所不同。


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