为什么说高尿酸血症是“三高”之后的“第四高”？

随着生活水平的提高，人们生活方式及饮食结构发生改变，高尿酸血症（HUA）逐渐成为一种常见病，多发病，成为我国仅次于糖尿病的第二位内分泌代谢性疾病。表现为年轻化、男性高于女性、沿海高于内地等特点。

谁是“三高”之后的“第四高”？

血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。近10的流行病学研究显示，我国不同地区HUA患病率存在较大的差别，为5.46～19.30，其中男性为9.2～26.2，女性为0.7～10.5。高尿酸血症被称为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。

很多人在体检后发现尿酸水平高，但因无任何症状，就没当回事。人们的第一印象是高尿酸血症会引起痛风，忍一下或者吃点止痛药就过去了。我们这样形容痛风的急性发作：“古时帝王家，现代富贵病，灯红酒绿后，夜深人静时，其快疾如风，其痛剧如割”，很是形象。事实上，高尿酸血症除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

高尿酸血症危害有多大？

有学者1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关，研究发现许多尿酸高者最终会发生冠心病，并以心肌梗死为主。有大量研究也发现，高尿酸血症是原发性高血压，慢性肾脏病的独立危险因素，是慢性心力衰竭患者的独立预后指标，可预测慢性心力衰竭患者的生存率。高尿酸血症还能引发脑梗死、酒精性及非酒精性脂肪肝、脑血管损伤等疾病。

既往HUA定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420 μmol/L，女性360 μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，最新的专家共识将血尿酸水平420 μmol/L（7mg/dl）定义为HUA。

HUA首先要非药物治疗

1、以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

2、心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2 000～3 000ml。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论。

3、水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

4、酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。HUA患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

5、减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议HUA患者将体重控制在正常范围（BMI 18.5～23.9 kg/m2）。

6、鼓励HUA患者坚持适量运动。建议每周至少进行150 min（30 min/d×5d/周）中等强度运动时心率在（220－年龄）×（50～70）范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

7、吸烟或被动吸烟增加HUA和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。