医学生如何提高临床技能

如何进一步加强临床实践能力的培养?~

1 提高临床教师的实习教学带教水平是加强医学生临床实践能力培养的必备要素要提高医学生临床实践能力的培养质量,就必须要有一支高素质的临床教师队伍。教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能,还要有较系统的教育学和教育心理学知识,善于采用先进的教学方法和教学手段, 以取得最佳的教学效果。最近几年,通过岗前培训和举办各类短期专项培训班,我们对各级教师在教育理论、教学手段和教学方法等方面进行了训练。
在临床实习教学阶段实行导师制。在实习开始前,由临床学院和教研室共同确定实习导师人选。导师必须是高年资讲师或副教授,并具有良好的医德医风,扎实的基础理论知识,比较丰富的临床经验,教学意识较强,热心带教。学生实习的每个科室各选派一名导师,导师全脱产,主要从事临床实习教学工作,任职时间至少一年。导师的主要职责是全面负责临床实习的具体工作,制订临床实习计划的实施细则,监督各类教学活动(小讲课、病例讨论及临床操作示范等)的落实, 对病区带教教师的业务水平进行指导和监督,组织实习出科考核。在实习教学过程中,学生在各科室轮转,而各科室的导师是固定的。在实习结束后,组织学生对各科室的导师进行横向评估,对优秀导师给予表彰、奖励,以提高教师的教学工作积极性,同时也通过教学相长来提高教师自身的教学水平。有了高水平教师的直接指导,通过各种教学手段,使医学生临床综合技能得到正规的、全面的培训,为他们将来从事临床工作打下坚实的基础。
2 改革出科考核方法,确立科学的评估方案,是加强临床实践能力的培养、调动医学生学习主动性的必要方法受传统教育模式的影响,教师和学生都十分注重考试分数,以往的实习出科考试侧重点在理论,使医学生成天在背书,而忽略了临床实践技能的学习和培养。为了纠正这一不良现象,我们以内科为试点,对实习出科考核进行了全面革新,根据实习大纲对学生实践能力培养的七大要求(即病史采集、体格检查、辅助检查的选择和结果解释、疾病的综合分析和诊治水平、医德医风、医患交流与合作技能、各类临床操作技能)设计出了新的以实践技能考核为主的综合考核方案病史采集、体检、疾病的诊治占50%,现场抽题口答(以常见病的诊断、治疗,辅助检查的选择和结果解释为主要内容)占2%, 病例分析占20%,病历书写占5%,医德医风和工作纪律占 5%。在实际考核过程中,对于病史采集、体检、疾病的诊治这方面的考核,内科、妇产科、儿科是随机指定一名患者,被考核学生先采集病史,然后做全身体格检查(妇产科和儿科还强调专科检查),接着现场书写大病历,并根据监考教师提供的必须辅助检查报告单,提出初步诊断意见、治疗原则,列出长期医嘱和临时医嘱。整个过程由两名教师监考一名学生,并限时100分钟,超时扣分。
外科则由两名教师监考两名学生进行一个小手术,以考核学生的无菌术和常用操作技能;病例分析全班按实习科室集中进行;病历书写由导师从学生按要求每周必须撰写一份的大病历中随机抽取一份进行评分,导师评分后将修改的意见反馈给学生;医德医风和工作纪律由导师和病区带教教师根据学生平时的学习工作情况给予评分。在学生实习动员会上,我们就将上述出科考核方案明确告知每一位学生,让学生充分意识到临床实习并不是死背临床理论,而是重在临床实践能力的培养,要想顺利通过实习出科并取得高分,必须在临床实际工作中珍惜每一次机会,多动手,多动脑,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、脑勤,并结合临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识,才能够取得较好的临床实习效果。
在临床实际工作中,我们非常高兴地看到广大实习生在病房、在门诊抢着接诊病人,争着做操作,并严格按照临床操作规范来进行。近2年来,由于学生增多,患者的自我保护意识增强,临床实践的机会相对减少,各科的导师和病区带教教师在实习之初,通过看录像、CAI课件及教师临场操作等各类临床操作方式进行示范,使学生掌握各种临床操作的步骤、要领、注意事项等。在实际工作中,对于体检等常见的临床技能教师尽可能督促学生多做、做好,对于胸穿、腰穿及骨穿等各类临床操作,教师则尽可能安排给学生做,少数风险较高的操作安排学生做助手。操作结束后,导师和带教教师及时指导学生总结经验和教训。通过以上举措,大大缓解了学生多、实践机会少的矛盾,全面提高了学生临床实践操作的质量。病历书写是临床医生必备的基本功,也是临床实习教学的重要内容,病历还是患者重要的档案资料。
在病历书写的教学方面,每个科都将“如何撰写一份优质病历”作为必须讲授的内容,在强调病历数量的同时(学生每个科每周必须撰写一份大病历),更强调病历书写的质量。由于是随机抽取一份病历进行评分,学生要取得高分就必须认真撰写每一份病历。导师在评分后,还要将修改的结果反馈给学生,对于很差的病历,带教教师要求学生必须重写。
3 调整教学计划是缓冲考研和就业对临床实习的冲击,确保医学生临床实践能力培养质量的重要措施近年来高校毕业生就业的形势越来越严峻,报考研究生的人数越来越多。学生为了准备考研和联系工作,消耗了大量的时间和精力,相应地投入临床实习的时间和精力就会大为减少。表现在临床实习时部分学生出现迟到、早退及脱岗等现象,也有部分学生在实习时却看准备考研的书藉,还有的出工不出力,不愿意接诊和收治病人,临床操作不想做,或敷衍了事,冲击了正常的临床教学秩序。
对于这类问题,单纯靠强制性管理并不能完全解决。与其强堵,不如疏导。我们在上级领导的大力支持下,组织专家修订了临床医学专业教学计划,将原来在第九学期、第十学期进行的临床毕业实习提前到第八学期、第九学期进行。此举明显减缓了考研和就业对临床实习的冲击,得到了广大教师和学生的欢迎,大大提高了临床实习教学的水平,确保了医学生临床实践能力的培养质量。

（一）忌虎头蛇尾
　　刚开始学习临床医学时期大多数同学的表现都是很棒的，老师带得很开心，同学学得很欢欣，哪里有抢救那里就有实习医生得身影，哪里有病者的呼叫，那里就留下咱实习医生的足迹。
（二）转变学习方法
　　学医学特别强调“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）。临床实习毕竟与基础医学有很大的差别。简而言之是通过临床实践来学习一点今后你们服务的本领，通过感性认识印证理性认识，通过实践印证理论的正确性、科学性。因此，学习方法上两者差别很大。
（三）走自己的路
　　所谓走自己的路就是自己探索一套适合的学习捷径。我个人有一句所谓“座右铭”：自己失败的教训比别人成功经验更可贵。自己从老师的临床教学的启示中悟出自己的体会，将多位老师的临床思维方法比较，找出个人的长处，梳理出自己可接受、能接受之处，哪怕只有点滴长处，然后嫁接到自己的思维链上，再凝练，再升华成自己的临床思维方法。这种方法不是一成不变的，就中尤其通过实践中出现的失误、失败认真分析、总结把这些补充进自己的“思维链”中。

就算是一个已经出师的师兄给你的一点经验：
1、学好基础课。很多所谓的必修课其实到了临床作用真的很有限。我个人的经验，解剖、生理、药理、病生、诊断这几门是最重要的。其他的如病理、组胚、免疫、生化的基因工程部分，除非你是搞科研的，要不然真的一辈子用不了几次！最多就是在考职称、写论文的时候用一下！
2、认真学习选修课，很多的课程虽然是选修的，但是很重要，也很实用。如影像学、核医学、循证医学等。
3、在实践中学习临床课。最好就是学习了一个系统的疾病，就去相关的科室看一下病人，顺带要老师讲一下经验、心得。
4、练就一笔好的行书。到了实习阶段你就知道有什么用了！
5、实习时候不要偷懒！善于总结。要记住几个常用的药物、组合，如利尿合剂、冬眠合剂、能量合剂、排石合剂……还要善于总结一下在每一个科室的病例、主任查房的提问等等。最好就是对着书本来总结。
6、和带教老师搞好关系，一般来说，实习的分数都会比较好看的。
7、不要计较个人得失。尤其是在争取上手术台的机会上。一个师兄告诉我的话，我原话送给你“不要以为在手术台上很风光，要知道，治好一个病，手术台上的功夫只占有40%（包括麻醉）。有60%的功夫在病房。只要功夫到了，带教老师会让你上的。”
8、最重要的一点，做好毕业就是失业的准备！！

说一千，道一万，关键还是要多实践，实践出真知。在实习的过程中，要多听、多看、多问、多想。白天在医院实习，晚上回来就看书。没有其他诀窍。本事是长年累月积累而成的，所谓“熟能生巧”就是这个意思。

实践就是实践,还有机会,因为只有见过某种病症才会真正记住,这次512是一很好的机会.你为什么边区

不断追求知识（包括课本内容，社会经验，文明文化，时代精神等整体要素）。努力的态度，负责的精神，持之以恒的学习，增加阅历，提高自己的学习能力，能够清楚的判断该学习什么，怎么学习，何时进行学习。灵活运用已有的知识，不断向新领域进军，时刻注意更新和完善已有的知识。注重充实自己的生活，提高自己的学识和修养，不浪费自己的空余时间，经常注意医学相关信息，时常保持一种乐观积极的心态，做事果断敏捷，善始善终。人缘是最宝贵的财富。

及时的归纳临床接触的病例，总结出当前的流行病及其出现的特殊症状，适当的时候学学中医的望诊也很有效啊！

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