南阳市第一人民医院新农合起付线是多少

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南阳市第一人民医院,新农合报销比例是多少?我们是南阳社旗县的,孩子在县妇幼保健院看病,病情没止住,~

南阳市第一人民医院是国家三级综合医院。根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿实施意见(2015年版)》,市级二类,起付线1000元,1000元<合理医疗费用≤4000部分报销50%,医合理疗费用>4000部分报销70%。孩子在南阳市第一人民医院住院的医疗费用为3200元,算法就是:(3200-1000)×50%=1100元。由最后所得金额可见,应报销费用高于实际报销费用,原因如下:一是3200元并不全是合理医疗费用,有些费用是不报的,医院的级别越高,一般自付部分就会越高;二是不知道孩子是不是由县妇细保健院先办理了转诊证明,再到县新农合办公室审批,然后再到市第一人民医院住院,这样才属于正常转诊,报销比例不下调。如果没有办理这样的手续,直接到市第一人民医院住院治疗,然后再办理相应手续,这就变成了非正常转诊,报销比例下调20%,那么实际报销比例就成了30%,从而造成报销的不多。

起付线俗称“门槛费”,是指新型农村合作医疗基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点,在起付线以上的费用才按比例报销,在这一点以下的费用由参合农民自己支付。设定起付线主要是将资金补助的重点放在对大病患者的补助;同时,也可以排除将门诊费用当作住院费用报销的情况,因此起付线设置较门诊平均费用略高。另一方面为引导病人尽可能选择在基层医疗机构住院,不同级别医院设定不同的起付线,如将乡镇卫生院住院起付线定为150元,县级医院定为300元,县外医院定为1500元,使不同病情患者选择不同级别的医院。
封顶线是指合作医疗对参加人的最高补助额,是合作医疗保障水平的象征。由于合作医疗采取低水平的筹资方式,支付能力不大,如果不设定支付限额,少数人过高的医疗费用可能会超越合作医疗的支付能力,出现超支情况,最终拖垮整个集体的合作医疗制度。此外,少数得到的补偿过高,还会影响多数人的积极性。

根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见(2013年版)》:

各级医院包含的范围:乡级指乡镇卫生院;县级指县级二级(含二级)以下医院;市级Ⅰ类指市级二级(含二级)以下医院;市级Ⅱ类指市级三级医院;省级Ⅰ类指省级二级(含二级)以下医院;省级Ⅱ类指省级三级医院。

参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的,可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%;14周岁以下(含14周岁)儿童住院的,补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%;参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的,补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员,只能享受最高级别的一项优惠政策。

对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿,切实减轻重大疾病患者医药费用负担。




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