别让Baby输在起跑点

~ 别让Baby输在起跑点 你家有早产宝宝吗？早产婴儿的免疫力及身体器官功能比一般宝宝还弱，父母该怎么照护才不会让孩子输在起跑点呢？本篇内容特邀请专业中西医双执照儿科医师及儿科病房护理长，一次教会新手爸妈早产宝贝的照护大全！ 早产儿的五脏发展

中国医药大学附设医院中医儿科主治医师颜宏融表示，明代儿科医学家万全曾在小儿五脏发展理论指出：「小儿心肝常有余，肺脾肾常不足。」也就是说，所有的宝宝在心、肝脏腑系统的表现通常较旺盛；由于「心主神明」、「心主血」，容易有神智易亢、心跳快、啼哭等反应。而「肝主情志」、「肝主筋」，因此宝宝情绪及神经系统尚未稳定前，也容易有啼哭、抽搐等状况。

其次，婴儿脾、肺、肾等脏腑发展则慢，对早产儿来说则更迟缓，因此早产宝宝容易有肺气不足（呼吸窘迫、慢性肺病、细支气管炎）、脾胃虚（坏死性肠炎、消化不良、胃食道逆流、肌肉张力不足）、肾气弱（脑部及骨骼发育迟缓）等问题。

早产儿的出生因素

胎龄37周前就出生的婴儿，统称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。颜宏融医师表示，就中医观点分析，若母体本身体质偏寒，其孕育胎儿早产的机会也较高。尤其母体在子宫方面，本身有一些症瘕、积聚等疾病（如：子宫肌瘤、肌腺瘤等）；或本身有习惯性流产，孕期出现高危险妊娠、前置胎盘、胎盘剥离、早期破水、多胞胎等因素，均可能造成胎儿窘迫或早产。

家有早产Baby初长成

早产儿刚出生的状况颇多，新手家长照护颇为辛苦，因此就医师与护理长所提供的综合观点，分述如后：

* （心）心血管发育问题 在早产宝宝心脏及血管方面的发展，也有先天不足的问题。颜医师说，像是心室中隔及心房中隔的卵圆孔，就一般宝宝来说都是闭合的，但早产儿刚出生时却可能闭合不全。这时就很可能造成心脏输出的血液，其含氧量不足，造成全身的循环功能较差。通常这种情况必须定期追踪，至少也需要一年左右，早产宝宝心脏卵圆孔方能逐渐的闭合完成。

其次，开放性动脉导管(Patent Ductus Arteriosus, PDA)也是早产儿的常见问题。不过，通常都会在新生儿加护病房时期即可以药物（Indomethacin）完全控制并无大碍。除非病情控制不佳，才可能使用心导管手术来进行治疗。

* （肝）视网膜病变高 中医认为在五官的发育部分「肝主目」，早产儿也容易有视网膜出血现象，也就是视网膜微血管破裂出血的问题。如果只是轻微出血也倒还好，通常人体可以自行吸收，但如果出血较为严重，则恐影响视力造成模糊。再严重一点的话，视网膜（如电影屏幕）的微血管破裂结痂后，则恐形成视觉上的网点障碍，终其一生也必须追踪其视力的发展。

早产儿的视网膜血管成熟度不佳，在保温箱内的时间较久，因此过度给氧或长期给氧易造成的视网膜血管收缩，会 *** 血管增生，并引起视网膜及玻璃体的出血，乃至纤维化，进而导致视网膜剥离与失明，因此早产儿也比较容易有视网膜病变的机会。

由于宝宝神经系统的发育，与胎龄关系极为密切。因此胎龄越小的宝宝，各种神经反射，如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼、听力等反射也越弱，这说明了早产宝宝在神经系统的发育上也有反射较为不足的情况。因此在早产儿发育过程中，各项基本的婴幼儿健康检测，建议均应积极参与（如：听力检测）。

别让Baby输在起跑点

* （脾）消化排泄力低 早产宝宝器官发育多未成熟，除先天的肺部比一般宝宝更娇弱，必须格外注意外，脾胃方面也常虚弱，也就是消化不良引起新生儿坏死性肠炎，在早产宝宝身上也最常见。这种坏死性肠炎，因肠黏膜薄受到 *** 破坏出血，使宝宝无法顺利进食，并进而引起吐奶、反胃及呕吐等情形。如果没有即时给予适当的治疗，就会造成肠子破裂而引发腹膜炎。

早产儿的胃容量较小，平均的进食量亦不多，养份摄取恐有不足。由于早产儿在出生时可因长时间的缺氧，造成肠道血流减少，易有喂食耐受性不佳、胃食道逆流、消化不良引起严重腹胀、倦怠不肯进食，或引起坏死性肠炎的可能。尤其他们对脂肪的消化力较弱，但对蛋白质及碳水化合物的消化吸收力所幸尚可。

其次，发育越不完全的早产宝宝，肾功能中的肾小球过滤能力越是不足，因此极易出现无尿或少尿而引起脱水。当家长发现，宝宝如果尿量减少、囟门凹陷、皮肤干燥、活动力差、吃不下等情形时，就要特别小心宝宝是否有脱水情形。

* （肺）心肺循环脆弱 台安医院儿科病房护理长薛惠珍指出，哺喂早产宝宝的过程中，尤须格外谨慎，因为呼吸中枢反射不敏锐，故常有喝奶中途发绀（脸色铁青）的现象。早产宝宝心肺、肾脏、皮肤保护功能普遍脆弱，因此缺氧、酸中毒所引起的发绀比例亦高，加上血中凝血酶不足，亦常导致血管破裂出血，如：颅内出血、上消化道出血等，所以医护人员对待保温箱中的早产儿，动作都必须格外的「轻、柔、缓」以免发生碰伤意外。

未足月生产的宝宝（未满37周）均是早产。然而胎儿提早于36周前出生时，肺泡激素并未发育成熟，也因此呼吸道太早接触空气中所含的过氧化物而进行气体交换时，肺泡于表面张力不足等原因下，就很容易出现肺泡破裂形成呼吸窘迫。所以一般被列为可能出生早产宝宝的孕妇，在怀孕34周前，即可先行注射类固醇使宝宝肺泡尽早发育完善，以避免未来降生可能面临的肺部问题。

就医学定义指出，若宝宝呼吸会自动停止达20秒以上，即称为「呼吸暂停」。呼吸是由中枢神经调控而非意识控制的现象；因此，早产宝宝若出现呼吸停止，乃因中枢神经发育不完熟的缘故，连带也影响吞咽及呼吸之间的配合节奏，由于这些宝宝吸吮、吞咽、呕吐等反射动作均不敏锐，因此呛奶次数频繁易诱发吸入性肺炎。加上早产宝宝的肺泡发育不佳，欠缺表面活性，也很容易出现呼吸窘迫的情形。

* （肾）生长发育缓慢 中医认为「肾主骨」，此外也主掌脑部发展、泌尿道系统等。由于早产儿器官娇弱，就连脑部微血管也很容易受外力或过氧化物 *** 而引发破裂，造成脑部出血危机。如果有胎儿窘迫、子宫内感染等问题的早产儿，都要留意脑部的发育，轻微出血可能不至于影响心智发展，但如果脑部出血严重，则恐影响脑部白质液态化而变成水脑。所以，早产宝宝如果有合并脑部出血现象，均应接受脑部超音波等后续追踪及治疗。

自出生开始，早产宝宝的体重增长速度，也比一般足月的宝宝更迅速。这并没有对早产儿带来更多的好处，反而因为生长太快，容易发生低血钙及佝偻病等风险。例如：出生时约1501g～2000g的早产儿，一岁时的体重可达刚出生时的五倍半，比一般足月儿的成长速度快了两倍。

早产儿的体温调节中枢不成熟，也属于脑部发展的部份。尤其早产儿常易发生体温失衡倾向，因此保暖对早产儿相当重要。由于新生儿的皮下脂肪较薄，体表散热面积亦大，而早产宝宝自我贮热能力不足；当早产宝宝感觉寒冷时，肌肉颤动反应不敏锐，但肌肉颤动却有助宝宝产生热量以驱寒，也是早产宝宝体温易失衡的原因。

由于早产宝宝的喉头软骨支撑性功能不佳（所谓肾主骨骼发育），因此在刚开始学习吞咽的反射动作上，也易出现较多的障碍。此外，肾开窍于耳，所以早产儿在听力学习及发展上，同样也更需要家长多一些的耐心和关心。

别让Baby输在起跑点 天然母乳＋婴儿抚触＝必胜关键！

在怀孕末期经胎盘赋予宝宝的是IgG免疫球蛋白，但早产儿则提前诞生，因此由母体处所获的IgG免疫球蛋白抗体通常较少。故早产宝宝免疫功能趋弱，呼吸道及皮肤等各方面，均相当容易受感染，倘若不慎感染也最容易引发重症，必须格外小心。

颜宏融医师补充说，除透过胎盘IgG赋予宝宝来自母亲的免疫抗体外，通常也建议早产儿应尽可能鼓励妈咪哺喂母乳。由于母亲的初乳中含有很多的免疫球蛋白，但特别是含量最多的IgA（分泌型的免疫球蛋白A），对新生儿的呼吸道黏膜、肠道黏膜以及泌尿道黏膜的免疫反应的抵抗力最为重要。

母乳一般分为初乳及成熟乳，因此，早产儿喝到母亲所分泌的乳汁，成份也与一般足月生产妈咪的奶水不同。给予早产宝宝哺喂天然母乳，是极为重要的。薛护理长据医学研究披露，若妈咪生下早产宝宝，则该名妈咪的母乳成份，也会转而成为早产胎龄最需要的养分；换句话说，早产妈咪奶水所含的营养物质及胺基酸，都比足月儿的母乳养分更适配早产儿的营养需求，且有助消化吸收，提高免疫力抵抗各种感染风险。

刚出生的早产宝宝，仅靠点滴瓶供给养分，或许无法立即予以哺乳。但这时妈咪已经可以开始练习挤乳（以维持乳汁持续分泌）并将初乳收存起来，供宝贝需要时进行哺喂。而部份妈咪若真的乳汁不足，医院多半有提供经专业药厂调配设计的早产儿奶水，有鉴于早产儿抗体较为不足，因此也更需要妈咪及早替宝贝积极参与母乳哺育计画。

（一）三阶段婴儿抚触 ***

薛惠珍护理长表示，早产儿各方面的发育尚未完整，因此对外来的各种 *** ，通常比一般宝宝敏感，且外界 *** 对他们来说，也可能过于强烈。因此，进行婴儿抚触 *** 时，必须掌握「轻、柔、缓」等要领，循序渐进地渐次给予早产宝宝较为缓和的轻度抚触即可。毕竟适度的婴儿 *** ，对宝宝来说也能增加亲子互动、育儿信心、宝宝安全感与放松需求，让宝宝在成长过程中更加顺利。

其次，帮宝宝进行抚触 *** ，最佳时机应建议在宝宝沐浴后、喝奶前半小时进行即可，并避免选在宝宝喝奶后1小时内进行。准备给宝宝抚触前，宜注意指甲勿刮伤宝宝，最好卸除身上首饰，选择干净柔软的棉质床单上，调控好恰当温湿度，避免风口处可能着凉，也可搭配轻音乐，而妈咪务须先整理好所有待办事项（如：接大宝放学等），以免干扰了与宝贝共处的温馨时光。

护理长小叮咛： 进行婴儿抚触时，力量务必拿捏温柔稳定，并应同时观察宝宝脸部表情是否舒适，身体肌肉是否放松，若 *** 途中，宝宝有任何不舒服或啼哭，则应停止，避免强迫。第三阶段，也可暂时不包覆尿裤，让宝宝感觉更自在，但可于下方垫一块大浴巾或看护垫，以免宝宝突然尿湿。

别让Baby输在起跑点

婴儿 *** 三阶段抚触法 妈咪实际操作时，请将宝宝平躺来进行。绘图是为了能够完全示意妈咪手势故将宝宝直立坐起。

Step.1 （第一阶段）

● 适用对象：未足月，初次应用婴儿 *** 法的早产宝贝。

● 抚触要领：Baby身裹大浴巾或包巾，搭配不 *** 的灯光及音乐等。

● 手势步骤：

1.家长利用双手掌心较大的面积，以沉稳结实有力的掌心，缓慢给予宝宝「从肩膀开始」给予抚触 *** ，家长首先要打开掌心去握

宝宝身体，先沉稳轻压约停留5～10秒→再缓慢松开。

2.其次，往宝宝手臂下移约一手掌的距离，再次轻轻按压5秒并松开。

3.最后的停留位置可以是宝宝的脚掌。

4.提示：家长进行抚触的初阶时，须仔细观察宝宝表情，如果宝宝更舒适愉悦，睡眠也更安稳，表示较能接受这样的抚触 *** 。如 此隔日即可再做一次，以宝宝能接受的情况循序增加次数及时间，原则以一天内不超过三次为宜。

Step.2 （第二阶段）

1. 适用对象：未足月，初次应用婴儿 *** 法的早产宝贝且适应愉快，即可于隔周进入第二阶段。

2.抚触要领：Baby脱掉包裹的浴巾或包巾，但宝宝须穿着棉衫进行。

3.手势步骤：同上。

Step.2 （第三阶段）

1. 适用对象：未足月，于第二阶段的宝贝若适应愉快，隔双周可进行第三阶段。

2.抚触要领：Baby可完全脱掉衣服进行，但须留意室温（维持24℃～28℃）。

3.手势步骤：同上，并可对四肢部位多给予抚触 *** 。

别让Baby输在起跑点 （二）中医小儿穴位 ***

除上述「轻、柔、缓」三阶段 *** 抚触外，颜宏融医师更提供适合早产宝宝的中医穴位保健 *** ，让早产儿父母可替宝贝及早做好万全的养生之道。颜医师说，中医单就观察宝宝的手、脚、耳朵等部位，作为辨证病理之源。由于五脏六腑的诸多变化，平时即反应在四肢手心与脚掌的神经末梢，就中医来说，小儿的穴位 *** 手法与穴位有其特殊之处，观察人体健康，可以从观察四肢细微的变化入手。

五指穴位 *** 法 （一）补与泻的手法： （平揉法、推揉法） ‧调补：顺时针平揉为补；另外于推揉时，向心脏方向推为补。 ‧泻揉：逆时针平揉为泻；另外于推揉时，逆心脏方向为泻。

（二）穴位：

‧大拇指及第二指节→脾经、胃经： 预防宝宝消化不良、肠炎及绞痛。

‧ 食指 →肝经： 主神经系统，热痉孪时，则改以泻揉为主。

‧整体食指→大肠经： 宝宝肠道便秘或发炎时改以泻揉为主。

‧中指→心经： 主血液循环，有惊吓、振颤或夜啼不安，则改以泻揉为主。。

‧无名指→肺经： 主肺部发育，若肺部发炎感染改以泻揉为主。

‧小指→肾经： 帮助宝宝的听力、脑部、骨骼、泌尿系统等发展。

‧整体小指→小肠经： 宝宝肠道便秘或发炎时改以泻揉为主。

因为早产儿脏腑多为先天不足，所以在五指 *** 的手法上，主要以「顺时针，调补」为主要手法，配以稍微快速一点的指头按揉即可；每次约达200～300下。但是，当宝宝常有惊吓、振颤或夜啼不安，或因中枢神经感染引起热痉孪或抽筋，则改以「逆时针」调泻按柔的方式为妥。只要在宝宝平时情绪安定的情况，家长都可拉起宝宝指头做按揉喔！

宝贝健康小贴士

颜宏融医师指出，中医能提供的穴位治疗实繁，但针对最实用的五大脏腑（心、肝、脾、肺、肾）来帮助早产宝宝改善体质，则是家长最易上手的养生捷径。颜医师也曾收治过才刚出生没几天的早产儿，刚好因为是医院同仁的孩子，后经中西医各项辅助治疗后，如今则与健康宝宝无有差异！因此，有心的新手爸妈可别忧心，只要透过循序渐近的治疗陪早产宝贝耐心成长，一定能让孩子快速超越生长的起跑点喔！

颜宏融 学历：中国医药学院中医学系医学士、长庚大学医学院临床医学研究所医学博士、美国约翰霍普金斯大学医学院免疫学博士后研究员 经历：林口长庚纪念医院中医部中医内儿科主治医师、林口长庚儿童医院儿童内科部小儿科医师、长庚大学中医学系专任助理教授 现任：中国医药大学附设医院中医部中医儿科主治医师、中国医药大学中医学系专任助理教授

薛惠珍 学历：国立台北护理健康大学护理研究所硕士 经历：新光医院婴儿室护理长 现任：台安医院儿科病房护理长

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