白癜风治疗共识
白癜风治疗共识(2009版)
治疗原则
(一)、进展期白癜风
1、寻常型:
①局限型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调节神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度0.1的8-甲氧沙林(8-MOP);局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB―UVB)、308nm
准分子激光及准分子光、高能紫外光等。
②散发型、泛发型和肢端型:中医中药、免疫调节剂,考虑系统用糖皮质激素。光疗及局部外用药参考进展期局限型。
2、节段型:参考进展期局限型治疗。
(二)、稳定期白癜风:
1、寻常型:
①局限型:外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期局限型或者光化学疗法。
②散发型、泛发型和肢端型:光疗或光化学疗法,如NB―UVB,PUVA
等;中医中药;自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。
2、节段型:
自体表皮移植或黑素细胞移植,包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。
三、治疗细则
(一)、激素治疗:
1、局部外用激素:
适合于白斑累及面积10的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在专科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。弱效激素效果相对较差,强效激素效果相对较好。
成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明对激素治疗疗效差,需更换为其他治疗方法。
2、系统用激素:
主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d,连服1~3
个月,无效中止。
见效后每2~4周递减5mg,至隔日5mg,维持3~6个月。或复方倍他米松1ml,肌内注射,每20~30天1次,可用1~4次。
(二)光疗及光化学疗法:
1、局部光疗:
NB―UVB每周治疗2~3次,308nm单频准分子光、308nm准分子激光氦氖激光,高能紫外光。
2、全身光疗:
每周治疗2~3次,初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB―UVB类同。NB―UVB比PUVA
治疗方便,治疗后眼睛不需要遮光保护,光毒性反应少。对NB―UVB治疗无效的患者,可换用PUVA治疗。
3、局部光化学疗法:
对于局限性白癜风,局部外涂呋喃香豆素类药物(8-MOP、补骨脂酊等)+日晒时一种疗效好,实用性强的治疗选择,可以用于成人和5岁以上的儿童。
4、口服光化学疗法:
适用于白斑累及体表面积20的患者,对NB―UVB及外用PUVA治疗抵抗的患者,年龄12岁的患者。
5、光敏药物:
①外用补骨脂素、煤焦油制剂等。
②中药光敏药:补骨脂、白芷。
(三)、移植治疗:
适用于稳定期白癜风患者,尤其适用于局限型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌症。
常用的移植方法包括:自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植,单株毛囊移植等。自体表皮移植操作简单可行,疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。
(四)、免疫抑制剂:
外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。
(五)、维生素D3衍生物:
外用卡泊三醇及他卡西醇可用于治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与窄谱UVB、308nm准分子激光、PUVA等联合治疗。
(六)、中医中药
(七)、脱色治疗:
(八)、遮盖疗法:
(九)、儿童白癜风:
局限性白斑:2岁的儿童,可外用中效激素治疗,采用间歇外用疗法较为安全。2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。局部钙调神经磷酸酶抑制剂:他克莫司软膏及吡美莫司乳膏等烨可用于儿童白癜风的治疗。
快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4~6周后再重复治疗一次。
(十)辅助治疗:
应避免外伤和暴晒,特别是在进展期。补充维生素可能有一定帮助。治疗伴发疾病。心理咨询。
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