哪位朋友能帮写一份严重点的冠心病心绞痛的门诊病历

请热心人进来帮帮找下!急!(病历)~

心肌梗塞的预防应首先坚持冠心病的一、二级预防：
一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：①控制血压。②合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。③戒烟。④积极治疗糖尿病。⑤饮用硬水。软水地区需补钙、镁。⑥避免长期精神紧张及过分激动。⑦积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。只有做到三早才能使冠心病后遗症减到最小程度。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。在上述方法效果不满意时，应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物、β-受体阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，如严重的心绞痛，应严格卧床休息，立即用扩冠药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可以减少心肌梗塞的发生。近年来不少学者主张长期小剂量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚状态，从而预防冠心病的急性心肌梗塞的发生。
其次在日常生活中还要注意以下几点：
⑴禁止搬过重的物品 对于有发生心肌梗塞危险性的人群，应禁止搬抬重物。搬抬重物时必然要弯腰屏气。
⑵精神放松，愉快生活，保持心境平和，对任何事物要能泰然处之，加强个人修养，正确对待生活、工作中的矛盾。参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体，增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
⑶不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血流向体表，可能造成心、脑缺血。洗澡时间不宜过长，冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
⑷注意气候变化 持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠脉药物进行保护。
⑸冠心病病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理
4．急性心肌梗塞的急救处理
急性心肌梗塞是一种十分危急、病死率极高的病症。一但发病，急救处理是否及时和妥当，对急性心肌梗塞转归十分重要。急救处理的第一步就是现场应急处理，这往往比医院急救还要重要。那么，急性心肌梗塞院外处理怎么进行呢？凡是疑有急性心肌梗塞者，应就地休息，争分夺秒抢救，切忌让病人行走或搬动病人，立即平卧或半卧位，绝对休息，有条件者可高流量吸氧，含服硝酸甘油，及时与急救站和附近医院联系。
就地抢救时应做到下列几项
（1）镇静、止痛、稳定病人情绪，保证病人安静休息
（2）吸氧
（3）含硝酸甘油，如有条件，可静脉给硝酸甘油。
（4）抗休克或预防休克，静脉滴入低分子右旋糖酐或706代血浆。
（5）充分利用条件进行心电监护，发现心律失常应及时处理。心动过缓者，可皮下注射阿托品1毫克；有室性早搏者，可给利多卡因。
经过上述处理后，病人心绞痛得到控制，心率、心律及血压基本稳定，可由专人陪送，乘急救车送往医院，在送往过程中尽量避免过多搬动病人。

究竟什么叫心肌梗塞？


心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。


心肌梗塞各种治疗方法

心肌梗塞
本病是由于持久而严重的心肌急性缺血所引起的部分心肌梗塞坏死。一般均伴有心室功能不同程度损害；临床上可，以见到严重胸痛和组织坏死的一些全身反应。常常伴有急性循环衰竭及严重的心律失常。
[方一]
生蒲黄、丹参、薤白、瓜蒌各15克，桂枝、半夏、桃仁、红花、五灵脂各9克，三七、琥珀各3克。水煎服，1日2次，饭后服。
[方二]
鸡腿肉150克，人参15克，麦冬25克。将洗好去皮的鸡腿肉和适量冷水同时人锅，在文火中煨开10分钟后，下人洁净的药物，直煨至肉烂，加入少量盐，味精，食用。
本方适用于因心肌梗塞引起的休克。具有复苏、抗应激、抗休克作用。
[方三]
柠檬1个，马蹄10个。上二味水煎，可食可饮，常服有效。
[方四]
兔肉500克，山楂5枚，食盐8克，姜、葱、料酒各10克，糖色5克、味精3克。
将兔肉洗净切块，放人砂锅内与山楂同煮烂。人食盐、姜、葱、料酒、糖、味精调味服用。
此菜色泽红亮，醇香扑鼻，肉鲜味香，酒饭均宜。功用：补脾胃、益气血。适用于年老体弱、久病无力、气怯食少之人，以老年人食之最宜。此外，山楂有较持久的扩张血管和降压、强心作用，并能增加胃酶素和脂肪分解酶，故最适用于患心脏血管疾病的老人食用。
[方五]
黑木耳15克，猪腿肉50克，豆腐2块，植物油、细盐、黄酒、酱油、米醋、蒜泥、豆瓣辣酱、花椒、辣油、味精适量。先将黑木耳用温水浸泡1小时；发胀后，除去杂质，洗净，再人冷水中浸泡，备用；猪肉洗净，切成肉碎，加细盐，黄酒，酱油拌匀，备用；豆腐切成小方了块；起油锅，放植物油2匙，中火烧热油后，倒人肉碎、蒜泥，炒香，再下木耳，豆瓣辣酱，翻炒3分钟后，加淡肉汤或清汤一碗，倒人豆腐，然后加细盐少许；再炯烧10分钟，加淀粉糊、米醋、花椒粉、辣油、味精，拌和成羹；小沸后装碗，佐膳食。
本方调中益气，滋肾益胃，活血散血，祛除寒湿，近年来证明，此菜有良好的抗血凝块作用，对血管栓塞，心肌梗塞有一定的防治效果。
[方六]
人参、附片各6克，桂枝12克，五灵脂、蒲黄各10克，细辛6克，元胡、丹参各10克，罂粟壳12克。
舌红少苔去附片，加麦冬10克；怕冷加良姜10克、荜茇12克，中成药兼服苏合香丸或冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，静脉滴注用丹参或复方丹参注射液。每日1剂，水煎服。
本方温阳益气，活血宣痹，适用于心肌梗塞症见心胸剧痛，闷塞如窒，神烦不安，自汗，肢冷，面苍，唇舌淡紫，脉沉细弦。
[方七]
黄芪、党参各10克，黄精12克，炙甘草6克，丹参9克，赤芍、红花各6克。若胸痛明显，加桂枝、附片，党参改人参；舌红少津，加玉竹、生地、麦冬。水煎服，1日1剂，分2次服。
本方益气养心，活血通络，适用于气虚血瘀所致的心肌梗塞。病症为神疲，气短，头晕，胸闷或胸痛，心悸，自汗，面白少华，苔薄白，舌质紫暗，脉虚无力，或有歇止。
[方八]
瓜篓10克，在白12克，半夏、积壳各9克，川朴 6克，砂仁、茯苓各10克，丹参9克，郁金12克，山楂10克。
水煎服，日1剂，2次服。
若神疲气短，加人参或太子参；呕恶加藿香、生姜汁；口干、口苦、苔黄腻、身热加黄连、黄芩、竹茹，或加柴胡、青蒿。腹胀、大便秘结，重用全瓜篓，酌加番泻叶、芒硝或大黄；神志欠清，加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金，兼服苏合香丸。
本方化痰止呕，活血通络，适用于痰瘀互结所致的心肌梗塞。临床主要症状是胸闷脘痞，或胸腔疼痛，呕恶，纳呆，口粘，四肢困倦，苔浊腻，舌紫，脉滑。
[方九]
人参9克，麦冬10克，生地12克，王竹、赤芍、丹参、当归各9克。
若舌光剥无苔，加龟板、鳖甲、石斛、西洋参；大便干结，加玄参、大麻仁、瓜篓仁，酌用番泻叶；身热，加丹皮、地骨皮、青蒿、鳖甲。水煎服，日1剂，分1次服。
本方益气养阴，活血通络，适用于气阴两虚所致的心肌梗塞，症见神疲无力、胸闷、气短、自汗、盗汗、口干、潮热、面红、唇舌暗红或光红无苔、脉细数无力等。
[方十]
嫩公鸡250克，料酒10克，芹菜75克，酱油、冬笋各10克，精盐适量，辣椒20克，味精少许，瘦肉汤30克，生姜0．5克，白糖0．4克，醋0．3克，豆瓣酱0．25克，团粉O．30克，植物油20克。将辣椒剁碎，芹菜切成段，姜剁成细末，冬笋切成细条；将团粉加水12毫克，兑成湿团粉；把鸡肉切成小方块，和一半湿团粉、酱油、料酒、盐等在碗里拌匀；另一半湿团粉、白糖、味精、高汤及部分酱油调和成团粉块；用热油锅，先煽鸡块，煽到鸡肉变白色，水分将干时，放进冬笋、豆瓣酱、姜等，用快火急炒，然后加放切好的芹菜，略炒一会，倒人调好的粉块，随炒随搅，等粉块熟时即成。
含蛋白质54克，脂肪54．4克，糖12克，热量754千卡，钙193毫克，磷493毫克，铁12．6毫克，胡萝卜素0．4毫克，硫胺素0．08毫克，核黄素0．25毫克，尼克酸16．8毫克，维生素13克。
这份家常鸡，适应于高血压、冠心病、营养不良、贫血、术后恢复期等病患者，希望你父亲快好起来。

内科：1994年3月20日
阵发性咳嗽半月。
半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天，效果不好。
既往有10年余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟。否认肺结核病史。
体格检查：BP 128/80mmHg,无呼吸困难，唇不发绀，双肺有散在干性啰音，未闻及湿啰性啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
血常规：Hb120g/L,WBC 11.0×109/L,N 0.8, L0.2。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作。
处理：(1)胸片
(2)交沙霉素 0.2 t.i.d×3
(3)复方甘草糖浆 10mL t.i.d×3
医师签名：×××

01病 程 记 录
2003.2.10 11am患者,男,68岁，以“反复心前区闷痛2个月余，再发10小时”为主诉入院。患者于入院前3个月无明显诱因突然出现心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，疼痛无向他处放射，伴汗出，恐惧感，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏冷发热，无咳嗽，咯粉红色泡沫痰，无人事不省、四肢抽搐，遂就诊于省人民二院(02.12.2)查ECG示“1、心肌供血不足，2、窦性心动过缓。”查心脏彩超提示“1主动脉硬化，2左室舒张功能减弱3室间隔及左室壁稍厚伴运动不协调” 查动态心电图示：“1窦性心律，2偶发房早，3 ST-T段改变。”查血液流变学、血生化、血肌钙蛋白、胸片示“正常血肌钙蛋白拟“12高血压病 高血压心脏病 心功能不全(2级) ”予改善循环，营养心肌等治疗(具体不详)上述症状缓解。此后3月来仍时有再发,静卧可改善。入院前10小时上述症状再发,静卧无改善。遂求诊我院，门诊拟“1急性冠脉综合征2高血压病 高血压心脏病 心功能不全(2级)”收住院。既往4年前高血压病史最高血压190/100mmHg予间断服麦利平(5mg qd)或北京降压0号(1# qd)，无血压监测。尚可登楼二层。平素嗜烟酒,现已戒除。查体：T 36.5℃ P 61次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg，神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位,检查合作。皮肤粘膜湿冷，苍白，无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑、紫癜，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，眼球活动正常，巩膜无黄染，结膜无苍白，瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。无鼻翼扇动，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀、苍白，牙龈无肿胀，舌质红，苔薄白，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，胸骨无压痛，乳房正常。双肺呼吸运动对称，节律规则。双肺语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别为第6、8、10肋间。肺下界移动度正常。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，听觉语音对称。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第6肋间锁骨中线外0.5cm，范围约2cm。无震颤，无心包摩擦感。叩诊心界左下扩大。HR 61次/分，律齐，心音弱，胸骨左缘第3、4肋间及心前区可闻及2级吹风样收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。桡动脉搏动弱，无奇脉，交替脉。周围血管征阴性。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛，反跳痛。未扪及腹内包块，肝脾未触及，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，上、中输尿管点，肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊鼓音，肝上界在右锁骨中线第5肋间，脾界无扩大，胃泡鼓音区存在，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，无振水音及血管杂音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱无畸形，无压痛，叩击痛。四肢活动正常，无杵状指，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院诊断为“1急性冠脉综合征2高血压病 高血压心脏病 心功能不全(2级)。入院后予减轻心脏负荷，心肌营养药等治疗，生命征监护,告知家属心源性猝死可能，继续观察病情变化。

02病 程 记 录
2002.6.9 6am患者,男,55岁，以“胸闷心悸气促5小时”为主诉入院。患者于入院前5小时无明显诱因突然出现心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，疼痛无向他处放射，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏冷发热，无咳嗽咳痰，咯血，自服“救心丹”等症状无明显好转，遂求诊我院，门诊拟“心肌病”收住院。既往10年前曾有类似病发作。于我院治疗后好转。1年前于省立医院行心脏彩超，提示“肥厚型心肌病”。查体：T 36.5℃ P 52次/分 R 20次/分 BP 80/60mmHg，神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位,检查合作。皮肤粘膜湿冷，苍白，无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑、紫癜，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，眼球活动正常，巩膜无黄染，结膜无苍白，瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。无鼻翼扇动，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀、苍白，牙龈无肿胀，舌质红，苔薄白，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，胸骨无压痛，乳房正常。双肺呼吸运动对称，节律规则。双肺语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别为第6、8、10肋间。肺下界移动度正常。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，听觉语音对称。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，范围约2cm。无震颤，无心包摩擦感。叩诊心界无扩大。HR 52次/分，律齐，心音弱，胸骨左缘第3、4肋间及心前区可闻及2级吹风样收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。桡动脉搏动弱，无奇脉，交替脉。周围血管征阴性。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无压痛，反跳痛。未扪及腹内包块，肝脾未触及，莫菲征阴性，麦氏点无压痛，上、中输尿管点，肋脊点、肋腰点无压痛。腹部叩诊鼓音，肝上界在右锁骨中线第5肋间，脾界无扩大，胃泡鼓音区存在，肝脾肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，无振水音及血管杂音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱无畸形，无压痛，叩击痛。四肢活动正常，无杵状指，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。入院后急查血糖21.8mmol/l,心肌酶学“”。入院诊断为“1、”。入院后予硝酸甘油、多巴胺静脉滴注扩冠，减轻心脏负荷，心肌营养药，胰岛素控制血糖等治疗，告知家属患者病情危重，继续观察病情变化。

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