儿童多动症的临床表现和诊断标准

儿童多动症（简称多动症），又称注意缺陷多动障碍（ADHD）。是一种常见的儿童行为异常问题。这类患儿的智力正常或接近正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不易集中、注意广度缩小、注意时间短暂，不分场合的活动过多、情绪易冲动等，并常伴有认知障碍和学习困难。该症于学前起病，呈慢性过程。该症不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心低，此类患儿在家庭及学校均难与人相处。如不能得到及时治疗，部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。国内外调查发现该症患病率3～10，男女比为4～9：1，早产儿童患此病较多。

临床表现

多动症的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所不同。

1、活动过多

大都开始于幼儿早期，进入小学后更显著。有部分儿童在婴儿期就开始有过度活动，表现为格外活跃，会摇篮或小车里向外爬，开始学步时，往往以跑代步。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了；有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。开始上学后，患儿常常手脚不停、坐不住。上课小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去，话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险。喜欢惹人、常与同学吵嘴打架等。

2、注意集中困难

表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。

3、情绪不稳，冲动任性

患儿自控能力差、情绪不稳定、易激动、易怒、易哭、易冲动、常发脾气。个性倔强、固执、急躁、表现幼稚、缺乏荣誉感、不辨是非，有的说谎、逃学、欺骗、有的外出不归、甚至染上恶习。在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。

注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值。

4、学习困难

患儿虽然智力正常，但都表现出学习困难，记忆辨别能力差、常把“b”写成“d”或把“6”写成“9”等，学习成绩低下。有的智力很好，但学习成绩却不理想、表现为忽上忽下、成绩波动很大，成绩呈跳板样改变，抓一抓成绩就上去，不抓就下降，甚至造成留级。

5、神经系统发育异常

患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

6、品行障碍

注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30～58。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

7、成人ADHD

对儿童ADHD不管治疗与否，其中60～70到了成人仍然遗留有症状，部分可达到成人ADHD的诊断标准。成人ADHD的临床表现与儿童ADHD有差别，以“注意缺陷”为主要表现，“活动过多”会减少。由于患者冲动，行事鲁莽草率，易于与同事发生冲突，容易因冲动而经常变换工作，开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故。对成人ADHD患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者。

诊断标准

目前仍主要以患儿家长和老师提供的病史、临床表现、体格检查、精神检查为主要依据。

1、症状标准与分型与同龄、同性别的大多数儿童相比，下列症状更常见：

A组症状

（1）常常不能仔细地注意细节，在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误；

（2）在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力，往往有始无终；

（3）别人对他讲话时常常显得没在听；

（4）常常无法始终遵守指令（不是由于违抗行为或未能理解所致），无法按时完成功课；

（5）经常很难安排好日常学习和生活；

（6）常回避或极其厌恶家庭作业；

（7）常常遗失生活必需品，如作业本、书、笔、玩具等；

（8）易被外界刺激吸引；

（9）经常忘事（如上学时丢三落四，忘记分配的任务）。

B组症状

（1）常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限于主观感到坐位不安）；

（2）在教室或其他需要坐在座位上的地方经常离开座位（包括在家做作业等）；

（3）在一些不该动的场合乱跑乱爬（青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉）；

（4）难以安静地玩；

（5）经常忙忙碌碌，或者像一台发动机驱动着一样；

（6）经常话多，说起来没完；

（7）常在问题没说完即抢着回答；

（8）在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮到他上场；

（9）经常打断别人或强让别人接受他（例如插入谈话或游戏）。

分型：①混合型注意缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者；②注意缺陷为主型仅注意缺陷症状≥6项者；③多动为主型仅多动-冲动症状≥6项者。

2、病程标准

通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。

3、排除标准

不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神障碍。神经精神系统疾病和药物副反应等引起。

4、严重程度分类

（1）轻度症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。

（2）中等症状和损害在轻度和重度之间。

（3）重度超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。