过直肠癌前切保肛(没用吻合器)手术，现在复发，是否可以再次手术？【直肠癌术后局部复发】

我得过直肠癌，五年前做过肛门改造手术，请问这样癌症还会扩散吗？~

直肠癌无论手术与否、化疗与否，都应该吃药(中药)，中西医结合。这一条是肯定的(早期的话可手术，晚期手术是帮倒忙).
平时我们老说“中西医结合”，遇到这种大病的时候，是真正应当中西医结合的时候了，应当综合治疗，不要单用一种方法。
并且，癌症是终身疾病(癌细胞没扩散时，可以切除，但是就算是切得再干净，也总是体内存在癌细胞的，随着时间的积累，复发率是高的。所以说，癌症是终身疾病)，一定要坚持服药，不能认为手术了、化疗了就万事大吉不管了(手术、化疗结束之后，仍然任重道远，这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者，就是觉得已经手术切掉了，并且医生明确地说了“手术成功”，就以为是病好了。这明显是缺乏医学常识，结果就吃了这方面的亏)。应该在手术后吃药，不停药的话，能不复发，已经是谢天谢地了很了不起的成绩了。何况不吃药。
中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系，深知中药的魅力，亲眼目睹了大量恶性肿瘤被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。特别对于能够与药直接接触的消化道从上到下这条线上的疾病有特效，如食道癌、结肠癌、胃癌、直肠癌以及淋巴瘤等。如果已手术、化疗过，中药的一个明显的作用就是对于患者各种不舒服的症状都在短期内会有明显减轻改善。
平时要注意别吃辛辣的，以及油炸的、烧烤的，这些属燥热类的食品。

直肠癌的患病率可以算是癌症中比较高的一种了，据统计，中国结直肠癌发病率每年以3.9％速度递增，所以很多医疗器械在直肠癌中的应用也越来越广。下面为大家介绍一下吻合器在直肠癌根治术中的应用需要注意的地方。 中低位直肠癌的保肛手术及预防术后局部复发一直是直肠癌外科治疗中倍受关注的问题。 1982年Heald等首先提出全直肠系膜切除的概念, 根除传统手术中直肠系膜切除不全, 系膜内癌灶残留的隐患, 有效降低直肠癌术后局部复发率。直肠癌肠管远端切除的长度是影响中低位直肠癌能否行保肛手术与手术根治及术后复发的一重要因素。对直肠癌生物学特性及局部浸润规律的研究不断深入, 直肠癌的逆向扩散是罕见的, 仅发生在上端淋巴管堵塞者。而且癌肿沿肠管向远端浸润少, 一般不超 过1cm。 当前大多数学者支持远端肠管切除长度为 2cm即达到根治手术要求。直肠充分游离后可延伸3-5cm, 为保肛手术创造更大的可能性。 中低位直肠癌保肛手术, 由于盆腔空间小手术操作困难, 而且是位置越低手术操作越困难。而双吻合器吻合技术能使结直肠低位、超低位吻合简 化、方便,安全省时,吻合口光滑, 完成手工无法完成 的操作, 从而缩短手术时间, 减少手术创伤, 有利于病人术后恢复。
双吻合器吻合技术的使用注意事项: 1、吻合器的口径适宜, 避免强行套人抵钉座 而撕裂肠管。 2、 直肠远端必须冲洗, 同时为避免肠管周围组 织残留夹人闭合器或吻合器影响缝钉的压合, 要确保 吻合段的肠管周围组织分离, 吻合前充分地扩肛。 3、使用闭合器时应将肠管充分展平, 避免肠 管纵向打褶闭合不严而形成术后吻合口漏。 4、在直视下操作动作要轻柔, 保证近端肠管 的血供, 保证肠管无张力。 5、术后防止盆腔与骸前感染, 并充分引流。 发生吻合口漏, 吻合口狭窄, 吻合口出血的原因, 与肠管纵向打褶闭合不严以及全直肠系膜切除手术后吻合口远端的直肠血供受影响有关。 总之, 吻合器的使用, 可以缩短手术时间, 减少手术创伤, 有利于病人术后恢复, 但是在使用的过程中一定要注意上面列举出来的一些注意事项，减少医疗事故的发生率。 山西双赢伟业科贸有限公司

患者行直肠癌前切除术，术后出现吻合口瘘，引流术后3月拔除可以推定吻合口愈合且有肠镜示吻合口炎证实。不知患者是否行预防性造口？如果未行造口可推断吻合口完全愈合。如有预防性造口存在则不能说明吻合口愈合。患者为直肠癌C期，现肠镜示仍有肿块，应活检以排除局部复发。如果是局部复发，可根据情况选择放疗、化疗、介入治疗、生物治疗等方法。手术切除暂不考虑，因为手术后时间仅仅4月，手术难度比较大且不能根治性切除。放疗易引起放射性直肠炎、膀胱炎等，可能在有预防性造口存在时更好些。化疗如果体质允许还是可以考虑的，反应也不太大。生物治疗费用较高并非一般医院能有这样的条件。介入治疗因需栓塞肿瘤供应血管并注入化疗药物，作用直接，但反应也较大。就现在情况来讲，个人认为还是保守一些为好，如果给病人带来更大的痛苦，生活质量很差，这种治疗未必是值得的。对症处理缓解症状或许会好些。

（张燕大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北医科大学第三医院张燕 http://zhangyanmd.haodf.com/

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