慢性病医保住院如何报销

慢性病医保报销，该如何操作？~

第一步： 申报慢病参保人员和以单位组织申报慢病医保代办员向市医保局和各区医保分局申报慢性病资料1、申报慢性病需提供资料：①市级医院副主任以上医师开据诊断书;②病历复印件(包括首页、出院小结、手术记录、肿瘤患者必须有病理报告单)与相关检查报告单;③身份证复印件(复印成A4纸张大小);④两张近期免冠彩色照片2张;⑤填写《市医疗保险指定慢性疾病(重症)申请表》第二步：市医保局和各区分局经办窗口对慢病人员申报的材料进行初审1、初审合格：按照市医保局慢性病认定标准，对慢性病申报人员提供资料进行审核，对提供资料齐全，符合认定慢性病认定标准的，各区分局要将初审合格申报人员资料整理好后上报市医保局特疗科。2、初审不合格：按照市医保局慢性病认定标准，对慢性病申报人员提供材料不符合认定标准，市局和各区分局将申报材料及时反给慢病申报人员或申报单位，并说明不符合原因。第三步：市医保局统一组织对慢性病申报材料进行核实1、核实合格：市医保局组织对慢性病人员申报材料进行入院核实，对核实材料真实可靠的，统一按病种进行分类，纳入体检安排。2、核实不合格：对在入院核实中发现造假的，不予纳入体检安排，并将申报退还给申报人员和申报单位，并取消该参保人员三年内申报慢病资格。第四步：市医保局按参检病种进行分类，并联系体检医院。市医保局特疗科对全市申报慢病人员按参检病种进行分类，编排号码，确定各病种体检项目，联系体检医院，确定体检时间，确定参检工作流程和工作人员分工。第五步：市医保局和各区分局对管辖范围慢病人员进行参加体检通知市医保局和各区医保分局对管辖范围内经初审和核实都合格慢病申报人员进行参加慢性病体检通知第六步：参加慢病体检人员要按照市或区医保局通知时间，准时指定医院参加体检参加慢性病体检的参保人员，按照市医保局或各区医保分局通知时间和指定医院，带好相关材料，自备药品，准备参检体检费用，行动不便者，要有家属陪同，空腹参检。(视体检病种不同，部分病种不需要空腹)参检人员到达指定医院后，要听从医保局工作人员安排，按照参检工作流程，跟住本组导诊，逐项检查，再导诊允许回家后，再离开检查医院，以免少检项目。第七步：市医保局组织专家进行慢性病认定市医保局按照病种分类，组织不同类别医疗专家，依据慢性病参检人员体检结果，并结合申报材料，现场诊断情况，依据文件规定的市慢性病认定标准进行逐一认定。认定不体格：对专家认定不合格慢性病申报人员材料返还申报单位或申报本人。第八步：市医保局对经专家认定合格的慢病人，将认定级别和病种等相关信息录入系统，生成慢病卡号。并制作慢性病卡市医保局特疗科工作人员，依据医疗专家认定结果，将认定慢性病人员的病种和级别等相关信息录入医保信息系统，并生成慢性病卡卡号，通知各区相关工作人员统一组织制作慢性病卡。第九步：市医保局和各区医保分局对认定上的慢病人员进行公示，发放慢性病卡，慢性病人员购买慢性病处方本市医保局和各区医保分局在大庆人力资源和社会保障网对慢病认定结果进行网上公示，并接受举报，市局和各区医保局通知慢性病认定上的人员取慢性病卡。

参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。

办理程序：

1、受理。

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

慢性病门诊报销的报销比例是多少？怎么报销？看视频你就知道了！我是深蓝保，专注保险测评！关注深蓝保，教你买保险不采坑~

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序：

1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；

2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算：

1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；

2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；

3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

针对糖尿病申请办理的慢性病医保，保障范围是每月需要治疗糖尿病的门诊处方，其他范围不保障。
下面提供一份城镇居民基本医疗保险慢性病报销政策，供题主参考：

1、城镇居民慢性病种类？
随城镇职工基本医疗保险慢性病病种同步调整。高血压（Ⅱ期、Ⅲ期），冠心病（心绞痛、心肌梗塞），糖尿病（1型、2型），慢性肝炎（乙肝、丙肝、丁肝），肝硬化失代偿，脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期，帕金森氏病（帕金森氏综合征），慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病，活动性肺结核，慢性肾炎、慢性肾功能不全，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性再生障碍性贫血，癫痫。
门诊特大病3种：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析。
2、如何办理申请门诊慢性病、特大病病种手续？
根据本人申请，填写申请表。凭二级以上医院的诊断证明材料及相关检查报告单，报县医保中心，经县医疗保险专家委员会鉴定审核后，办理慢性病证历。申请慢性病的病种为每人最多可申报3种，一年审定二次。
3、慢性病门诊医疗待遇？
慢性病诊疗费用在一个年度内（每年的9月1日至次年的8月31日）一个病种超过500元，二个病种超过700元，三个病超过900元以上部分，在医保范围内，医保基金按60%报销，全年累计报销限额为3000元。
门诊特大病报销：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊医疗费用超过起付线以上部分，在医保范围内，医保基金按70%支付，与本年度住院费用合并计算，不超过参保居民类别规定的最高限额。
4、慢性病门诊医疗管理？
慢性病患者在县内看病购药必须在凤阳县慢性病门诊部，其他医院和药店发生的费用不予报销。确需外转和外购药品的，必须办理由慢性病门诊部出具的外转、外购审批单（外转、外购药品必须在我县县外医保定点医院，且必须是电脑发票）。
5、报销时间？
参保居民因慢性病就诊发生的医药费用，实行半年结算一次。每年2月25日至月底和8月25-31日到县医保中心结算（遇节假日顺延）。
报销时本人应在《慢性病门诊医疗费用清单》上按医药费发票的时间顺序作出详细记录。连同处方（或药品清单）、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单、外转外购审批单等装入本人档案袋。
6、下列情况不予报销?
（1）与《慢性病证历》上确定病种无密切关系的；
（2）不在《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施》范围的；
（3）所开药品超出20天剂量的；
（4）无相应处方（或费用清单）、检查报告单、外转外购手续的；
（5）医疗保险专家委员会审核认为不合理的。
(6)不在本年度内的医疗费用。
来源自：凤阳县医疗保险基金管理中心

不论你申请办理了何种慢性病，在门诊上治疗慢性病适应症时，才能享受门诊慢性病待遇；而住院发生的医疗费用，不论你办的何种慢性病，都只能按住院的报销比例报销，所以你因肠胃疾病住院发生的医疗费用应按当地医保的住院比例报销，而不是按慢性病的报销比例报销。

因糖尿病住院就能报销？像我这样因糖尿病申请的慢性病医保在什么情况下能享受到慢性病医保的报销，请详细些，谢谢
慢性病医保只是基本医疗保险的一种补充，提供给重大疾病需要长期服药基本医保不够用的人群，用来开支门诊处方费用，不负责住院费用的。
你们申请办理的时候，医保中心没有解释吗？
这里有一份县级医保中心的相关材料，请看一看 http://www.czzwgk.gov.cn/XxgkNewsHtml/MH614/201103/MH614010500201103001.html

---

慢性病医保住院如何报销视频