大三阳携带者（抗病毒两年半）现在想要孩子【乙肝病毒携带者/脂肪肝】
女性乙肝患者怀孕与哺乳知识
作者：徐文端 张亚琳
乙肝病毒携带者能怀孕吗
我国是乙型肝炎病发地区，被乙肝病毒感染的人群高达10％左右。
根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达88．1％，其中5％是在子宫内受到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或阴道分泌物受到感染。单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为38％。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85％－90％会发展成慢性带乙肝病毒状态，其中25％于成年后将死于肝硬化和肝癌。
因此，阻断乙肝病毒的母婴传播是非常重要的，这对于保证下一代的健康有重要意义。
那么携带乙肝病毒的妇女能怀孕吗？采取什么措施才能阻断乙肝病毒的母婴传播呢？
早在70－80年代，发达国家就已应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒携带者大为减少。
我国自80年代起，临床上也已应用乙肝免疫球蛋白，为乙肝母亲生育解决了后顾之忧。
据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86．65％。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97．13％。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。
“乙肝”病毒通常经体液交换传播，其中母婴之间的垂直传播起着重要作用，人群中约 40％ HBsAg 阳性者是因母婴传播而引起的。
我国"乙肝”病毒感染率甚高，达 10．9％，估计有1．2亿人。“乙肝”感染，男女性无多大差别，故其中应有6千万女性，这其中至少有三分之一到一半涉及到生育问题。所以这是个大问题，要十分重视。生儿育女，牵涉到婚姻美满、家庭幸福，甚至可能影响社会稳定。对于无症状，肝功能正常的HBsAg阳性的育龄妇女，不能生育是不现实的。但又必须考虑到她们后代的健康，防止感染病毒，否则会造成终身遗憾。因此，要选择受孕时机，做好预防工作，尽量避免 “乙肝”病毒传播。夫妻两人作一次全面体检，抽血查肝功能和“两对半”。所谓 “两对半”，是乙型肝炎病毒的血清标记物抗原抗体系统的简称，检测它们，可以看出身体是否感染“乙肝”病毒，有无传染性或抵抗力，等等。
“乙肝”病毒通过性生活传播。如果感染，也可通过精液传播给未来的孩子。为了避免这种传染，如果肝功能正常，“两对半”全为阴性，必须注射“乙肝”疫苗，使体内产生抗体，获得对“乙肝”病毒的免疫，你就不会将“乙肝”病毒传播给孩子了。
如果是单纯“乙肝表面抗原”阳性， 或是所谓“小三阳”，即HBSAg、 “乙肝”e抗体、“乙肝”核心抗 体三项指标阳性，而“乙肝”病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA） 阴性，说明体内病毒处于稳定状态。据国内一些专家观察，这类带毒者虽可终身携带，却不影响正常生活，可以怀孕。如果 是“大三阳”，即HBsAg、“乙肝” e抗原、“乙肝”核心抗体三项指标阳性，加上HBV－DNA阳 性，说明有明显传染性，也可能 伴有肝细胞损伤。经研究证实， 孕妇HBsAg、“乙肝”e抗原同 时阳性，几乎100％可传染新 生儿，且大多成为慢性携带 者。这时，最好休息治疗，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV－ DNA 转阴后再怀孕为好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，这是为了母亲健康，同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。”
“乙肝”病毒大多是通过胎盘造成胎儿发生宫内感染；经阴道分娩或产钳助产也可能造成胎儿局部皮肤受损，使少量母亲血液渗入而引起分娩期感染。因此，对于e抗原阳性孕妇所分娩的新生儿，可在出生后24小时内注射“乙肝’疫苗或高效价“乙肝”免疫球蛋白，阻断传播。高效价“乙肝”免疫球蛋白与一般免疫球蛋白不同，它是专门针对“乙肝”病毒的保护性抗体，可以在血液及细胞中、或在粘膜表面与侵入胎儿体内的“乙肝’病毒起中和作用，并逐渐清除，使其无法进入肝细胞内生长繁殖，保护率达90－ 95％。有的医院产科对乙型肝炎产妇孕后期的3个月，每月注射高效价“乙肝”免疫球蛋白，以阻断母婴传播。 HBsAg阳性妇女怀孕以后，除了要注意适当休息、营养以外，还应定期观察肝功能动态变化。若肝功能正常，HBsAg阳性的孕妇不必全休，以后每3个月复查一次肝功能。切忌滥用药物，以免影响胎儿。如果妊娠期间出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状明显，肝功能检查异常，要警惕是否患有肝炎，必须休息治疗，力争早期恢复，以免影响母儿健康。
肝炎产妇能给婴儿喂奶吗
母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，含有婴儿4－6月生长发育所需的全部营养要素，并适合婴儿肠胃的消化和吸收。
那么，肝炎产妇能否与新生儿母婴同室，能否给婴儿喂奶，这是一个众多肝炎产妇较为关心的问题。南京市第二医院专家们认为：
一、能否母婴同室，取决于母亲会不会传染新生儿。
如母亲恰在肝炎的急性期或慢性急性发作期是不能与新生儿母婴同室的，因为她无力照顾婴儿，而且疲劳及睡眠不佳会影响其康复。但肝炎恢复期或肝炎病毒携带的产妇一般可以实行母婴同室。以常见的乙肝为例，母乳喂养与人工喂养儿的乙肝感染率无显著差别，所以可以母婴同室，甲肝与戊肝病毒感染的母亲证明不会传染新生儿；目前也无因母婴同室传染丙肝的报告。不过，母亲与新生儿要分床。
二、能否母乳喂养，应视具体情况而定。
孕妇感染甲肝病毒后体内很快产生甲肝抗体，至今没有发现在甲肝产妇乳汁中有甲肝病毒出现；我国新疆戊肝流行时，戊肝母亲的乳汁喂养婴幼儿均未见感染发病，说明戊肝病毒不经母乳传播；乙肝产妇在乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳汁中检出HBVDNA的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论，只要母亲乳头不破溃出血，母乳喂养是可以的。但喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会；绝大多数研究结果表明，丙肝产妇和丙肝抗体阳性产妇的乳汁中存在丙肝病毒可能性小，可以给婴儿喂奶，但如果乳头有破溃出血，则应停止喂奶。需要指出的是，肝炎产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。
南京市二院一项研究表明 乙肝产妇可母乳喂养
乙肝产妇能否哺乳是一个长期以来困扰着医学界的问题。南京市第二医院从1995年起，即进行阻断乙肝产妇哺乳传播性方法研究。研究证明，应鼓励乙肝产妇母乳喂养。
该院课题组建议乙肝病毒携带的妊娠妇女应在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，用于降低母血中乙肝病毒含量，同时减轻了其新生儿子宫内感染率。对其新生婴儿在采取乙肝免疫球蛋白及基因乙肝疫苗联合免疫的条件下鼓励母乳喂养。该研究使乙肝病毒携带产妇在科学指导下安全哺乳，克服了人工喂养可能对母婴双方身心造成的不良影响。该研究日前已通过南京市卫生局组织的专家鉴定，研究结果达国内先进水平。（旭东 为立 学明）
“大三阳”且HBVDNA为阳性的妇女可以怀孕吗？
可以怀孕。根据统计母亲小三阳，40%新生儿患乙肝；母亲大三阳，90-95%新生儿患乙肝。
可以采用如下预防方法：
⒈简单：剖腹产、不哺乳、产后新生儿注射乙肝疫苗0、1、6个月30mg各一次，70%可以预防。
⒉复合：产妇妊娠7、8、9三个月每月注射抗乙肝免疫球蛋白200单位，产后新生儿娩出后大腿外侧注射乙肝免疫球蛋白100单位，20天之后重复100单位，然后按1、2、7月接种乙肝疫苗30、10、10mg，95%可以预防。
以上方法需在医生指导下应用。
参考资料：http://www.95369.cn/xinwen/ReadNews.asp?NewsID=25954
建议：您好，根据您描述的情况，乙肝是由于乙肝病毒的感染引起，脂肪肝是有饮食不注意，过度的饮酒吸烟引起，两者都可导致肝功能的受损，控制不好可导致肝硬化的发生。如果有乙肝，要及时的查病毒复制，及时的进行抗病毒治疗，两者都要及时的检查肝功能和肝胆B超，已明确病情的变化，可多食新鲜的水果蔬菜，加速肝脏的代谢，平时不要饮酒吸烟，有肝功能损害时，可适当服用保肝药物，像肌苷片、护肝胶囊等，祝身体健康！
对于携带者是否需抗病毒治疗还待商榷，一般认为最好是行肝穿了解肝脏炎症情况以决定是否积极抗病毒治疗。对于炎症不明显即所谓“真正”的携带者因抗病毒治疗疗效不确切因此一般建议暂不抗病毒仅定期观察。抗病毒的最佳时期是肝炎发作即肝功能异常时。不知即往的肝功能如何，你提供的肝功能检查提示目前有肝炎发作，可考虑抗病毒治疗。因年纪较轻可考虑干扰素治疗优先，因其有部分治愈的可能。针对你提出的4个问题回答如下：1、你目前肝功能异常，停用抗病毒药物有病情加重的危险；
2、对于目前的核苷类抗病毒药物中，仅拉米夫定有临床报道孕期应用未出现不良作用。但男性服用抗病毒药对下一代影响无相关报道；
3、一般抗病毒药物应用一种即可，根据你目前的情况在应用阿德福韦酯和替比夫定的情况下仍有肝功能反复，应考虑换用拉米夫定或恩替卡韦，尤其后者起效迅速；
4、目前抗病毒治疗仍仅有干扰素和核苷类似物疗效确切，其他免疫调节剂或中药等也可选择应用。
另外因HBV-DNA的检测因方法不够稳定，建议可在不同医院检测以对比。
（曹承楼大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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卢待贡对于携带者是否需抗病毒治疗还待商榷，一般认为最好是行肝穿了解肝脏炎症情况以决定是否积极抗病毒治疗。对于炎症不明显即所谓“真正”的携带者因抗病毒治疗疗效不确切因此一般建议暂不抗病毒仅定期观察。抗病毒的最佳时期是肝炎发作即肝功能异常时。不知即往的肝功能如何，你提供的肝功能检查提示目前有肝炎...
卢待贡大三阳病毒携带者本身情况并不是很严重，但是大三阳病毒携带者是肝硬化和肝癌的高风险因素，所以一旦发展成为肝硬化或肝癌，病情就严重了。大三阳病毒携带者，如果适合抗病毒治疗，应该尽早进行抗病毒治疗，抗病毒治疗目前首选干扰素、恩替卡韦、替诺福韦。干扰素具有免疫双向调节的作用，既能降低病毒载量，...
卢待贡乙肝大三阳携带者很难出现病毒的自发清除，也就是自愈，大部分携带者都处于终身携带乙肝病毒的状态，即使口服了乙肝抗病毒药物，也只能抑制乙肝病毒的复制，并不能够彻底清除血液当中的乙肝病毒。所以对于乙肝大三阳携带者，如果没有肝炎的发作，不建议口服抗病毒药物进行治疗，而只有乙肝大三阳出现了急性肝炎...
卢待贡根据你的情况，你已经停止替比夫定片治疗两年半了，并且进行定期检查，B超和其他检查都是正常的，但是两对半抗原结果有点高，同时考虑备孕。建议你到专业医院找专业的肝病医生进行咨询和检查。对于乙肝患者，特别是慢性乙肝感染者，治疗与管理非常重要，因为长期存在乙肝病毒会导致严重的肝炎和肝功能损害，甚...
卢待贡回答：不用担心,恩替卡韦不易耐药,耐药可能性并不大。目前乙肝病毒DNA检测用的是基因扩增技术,该方法灵敏度高,如果每次检测结果差别不超过一个数量级(10倍),就不认为有明显差别。你两次检测结果差别并不到一个数量级,所以,不认为2次结果有实质差别。建议继续用药,动态观察。
卢待贡回答：病情分析: 你好,从你说的情况来看,那这时患有乙肝大三阳的,而通过抗病毒治疗后现在转变成小二阳了,那这时说明治疗效果还是非常好的 意见建议:那这时如果通过对症治疗后,乙肝病毒DNA恢复正常了,并且肝功能也恢复正常了,那这时说明只是乙肝病毒携带者了,这种情况下可以不用做治疗的,定期复查就可以了,...
卢待贡有许多许多朋友片面相信一些早停药的广告，花了许多冤枉钱。对乙肝治疗，你应该在坚持抗病毒治疗的前提下选择能延缓疾病进展，副作用少，花费少的药物，因为一般的抗病毒治疗最少也要坚持两年半的时间。要记住，乙肝治疗的主要目标是要最大限度的延缓疾病进展，而不是停药，有时间看看指南就清楚了。
卢待贡乙肝病毒携带者大三阳，如果在肝功能正常、腹部彩超正常的情况下，就不需要进行治疗，定期随访、复查就可以。如果肝功能反复的不正常，或者肝脏形态结构已经出现肝硬化、肝纤维化，就需要进行系统规范的抗病毒治疗。在抗病毒的治疗方案当中，可以选择干扰素抗病毒治疗，和口服核苷类药物抗病毒治疗，干扰素通常...
卢待贡乙肝大三阳携带者是不严重的。所谓的携带者，即肝功能正常、乙肝五项指标是大三阳、HBV-DNA是阳性的。对于这一类型的患者，定期复查就可以。当然，也需要注意休息，戒烟、戒酒，定期复查相关的指标。一旦肝功能是不正常的，也就是转氨酶大于正常值的上限两倍以上，且HBV-DNA大于10^5拷贝\/ml，则需要及时...
卢待贡大三阳携带者只有5%的人能够出现病毒自发性的清除，因此自愈率非常低。乙肝大三阳携带者大多数都属于终身携带状态，因此生活当中要注意不能够熬夜，不要喝酒，生活作息规律，少吃对肝功能有损伤的药物，例如解热镇痛药或者安眠药。特别要注意的是需要每半年定期进行肝病的体检，体检的目的主要是随访是否有...
