俩家合伙种地,其中一个不小心出了意外,医保为啥不能报销?

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什么情况下不能走医保? 刚才接到医保办电话,说我们单位一个在家里发生意外受伤住院,不能走医保为什么?~

意外伤害如果符合工伤申请标准就走工伤认定,不需用走医保,因为医保是要扣个人账户的钱的,工伤不需用扣个人账户全有社会保险统筹支付

这种情况,治疗费用应该是两个人平摊,等到医疗报销后,报销的钱也是两个人平分。

医保是可以报销的,自己摔伤的是工伤不能报销。
医保不报销的范围:

《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

工伤不报销的情况:
《中华人民共和国社会保险法》
第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的,不认定为工伤:
(一)故意犯罪;

(二)醉酒或者吸毒;

(三)自残或者自杀;

(四)法律、行政法规规定的其他情形。
扩展资料
医疗保险报销的内容:

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医保是有病得到有效治疗的保障,前提是病,如果是意外伤害就不属于医疗保险保障范围之内了。合伙种地出了意外是不能使用医疗保险的,可以使用意外伤害险。

不能想当然的认为交医保就得给报销,实际上得是符合报销政策的才可以报销,具体为什么拒赔,可以问当地医保,根据哪个文件,何原因拒赔的


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