甲状腺亢进造成的「金鱼眼」，真的没办法再恢复了吗？
小美最近眼睛一直凸凸的，去检查后发现自己有甲状腺亢进的问题，但医师用内分泌药物治疗她的甲状腺亢进之后，过了几个月眼睛还是一直很凸，让她担心自己是不是永远都只能顶个「金鱼眼」过日子了。
甲状腺眼疾造成的金鱼眼
大家最熟知的甲状腺亢进症状，就是「金鱼眼」，这种甲状腺造成的眼睛问题又称为「葛列夫氏眼病变（Graves’ orbiathy）」；但这些患者可能认为自己只要治疗甲亢的问题，就能让眼睛再恢复，台北荣民总医院眼科部眼矫形重建科主任蔡杰智说，其实最让人困扰的是，并非每个人都能恢复到跟没发病前完全一样的外观。
甲状腺亢进可能是因为自体免疫失调，让免疫细胞反而来攻击甲状腺，而造成内分泌失调的甲亢症状，如果免疫细胞也攻击到眼部周围组织，包括眼睛周围的肌肉、脂肪细胞、眼皮，就可能让这些地方发炎、增生，造成眼睛往外凸的情况。
蔡杰智说，临床上看到的甲状腺合并眼凸的患者，虽然严重、会伤害视力的比例大约只有3~5％，但外观上能恢复到以往不凸眼睛的人可能不到5成，如果观察了一阵子还没有恢复，可以考虑接受治疗或是手术矫正。
如果有了凸眼睛该怎么办
蔡杰智说，如果眼睛还在急性发炎期，有红肿热痛的情况，还是先治疗发炎反应，可能会使用口服、注射的类固醇，有些人情况比较严重，也可以考虑用到低剂量的放射线照射治疗。「进到慢性期，以最严重的视力问题优先处理，如果只有外观的问题，就先观察会不会自行恢复。」
而即使治疗甲亢后，不一定会让眼睛好起来，但把甲亢的问题治疗好还是「必须先做」的第一步，蔡智杰说，抽菸会让甲亢造成的眼疾更难治疗，所以要一边治疗甲亢、一边戒菸，等3~6个月之后再看眼睛是哪一种状况、选择对应的治疗方式。
眼皮手术
眼皮手术就是针对只有外观考量的患者，因为没有实质伤害到视力，眼睛看起来凸是因为眼皮往上缩，所以只要让眼皮可以往下盖、看起来自然就不会那么凸。临床上大多数甲状腺亢进引起眼病变的患者都属于这类患者，蔡智杰说，这种手术相对减压手术来说，比较不那么侵袭性，恢复期大概跟割双眼皮差不多，2~3星期就能明显改善凸眼的外观。
减压手术
需要接受眼窝减压手术的患者，主要是患者眼窝内的肌肉，或是脂肪结谛组织不正常的增生、导致凸眼，而因为闭眼不完全，会使眼角膜干到破皮、增生组织也可能压迫到眼球后的视神经；以上两者情形都可能会伤害视力，在服用药物治疗无效之后就要考虑眼窝减压手术。
如果患者是以脂肪增生为主，可考虑除去眼窝脂肪减压，如果是以肌肉肥厚为主，要把眼周围骨头敲开，让拥挤的组织可以往外纾解紧绷的压力，改善凸眼或神经压迫的症状。蔡智杰说，这种患者约占甲状腺亢进3~5％的患者，若造成视力损伤持续太久，让视神经萎缩，或角膜发炎结疤，视力可能就没办法恢复了。
肌肉手术
有的患者因甲亢影响肌肉肥大左右或上下不平均，造成两眼无法同步对焦，形成「复视」，也就是把一个东西看成两个，或是会看到双重叠影。这个要做肌肉手术，把太紧的肌肉放松，让复视的情况降到最小。
虽然甲状腺亢进可能会引起眼病变，但蔡智杰说，若能把握刚发病的黄金时期，及早找专门的眼科医师就诊治疗，大多能避免严重的视力损伤，也可以恢复美丽的外观，所以发现问题要及早治疗。
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