医保跨省异地就医直接结算,一文搞清楚!

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~ 跨省异地就医直接结算详解:

一、办理流程

1. 备案:参保人员需提前通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等途径进行异地就医备案。

2. 选择定点:完成备案后,参保人员可在备案地所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。门诊就医时,需根据参保地规定了解定点医药机构情况。

3. 持码卡就医:在入院登记、出院结算及门诊结算时,需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。

二、备案人员分类

根据异地就医原因,将人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类。长期在参保省外工作、居住、生活的人员属于跨省异地长期居住人员。异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员属于跨省临时外出就医人员。

三、基金支付政策

跨省异地就医直接结算遵循就医地目录、参保地政策的原则。住院、门诊及门诊慢特病医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定,同时执行参保地关于基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等政策。

举例:河北廊坊某退休职工在北京就医,费用总额64.29元,基金支付48.89元。其中,甲类药品阿卡波糖片32.52元,乙类药品瑞格列奈片31.77元,支付范围及比例参照就医地政策。

四、长期居住人员待遇

跨省长期居住人员备案后,回原参保地医保仍可使用。在备案地和参保地间享受双向待遇,异地回参保地就医时,原则上不低于当地跨省转诊转院待遇水平。

五、急诊就医

跨省急诊抢救费用纳入直接结算范围,急诊抢救人员视同已备案。医保机构根据定点医疗机构的急诊标识认定急诊患者,按照参保地待遇标准实现直接结算,方便急诊患者就医。


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