慢性顽固性疼痛你了解吗？

继心血管疾病、肿瘤之后，慢性顽固性腰腿痛已成为我国医疗社会资源负担排名第三的疾病。在中国的成年人群体中，慢性疼痛发病率在30％左右，腰腿痛是我国最常见慢性疼痛疾病门类。据统计，慢性腰腿痛在慢性致残性疾病中排在第三位，仅次于心脏病和关节炎。

慢性顽固性疼痛：不应一味忍耐

长期的慢性疼痛可导致焦虑和抑郁症，进而出现睡眠障碍、大脑皮层退化、记忆力衰退等问题，因此慢性疼痛是一类不可忽视的疾病。

慢性疼痛的危害性

长期慢性疼痛对机体的损害是全身性的，它的潜移默化，日积月累的伤害使躯体和心理双重损伤，其伤害程度远远大于短暂性的急性疼痛。长期慢性疼痛持续不缓解，对机体可继发一系列的系统损害，犹如多米诺骨牌一样，一触即发相继倒下，尤其对老年体弱患者更为明显。首先，慢性疼痛可致病人睡眠障碍、情绪紧张、心慌易汗，焦虑抑郁等自主神经系统功能紊乱之表现；其次，病人不欲饮食，恶心呕吐，逐渐消瘦而出现消化系统功能紊乱；进一步发展循环系统、内分泌系统以及免疫系统等的功能紊乱也会相继出现。由此可见，慢性疼痛危害较大，不容忽视，应该引起重视。

慢性疼痛的治疗方法

对慢性顽固性疼痛不应一味忍耐，应该积极治疗。他介绍，对轻度疼痛常用口服药物治疗，对中度和重度疼痛需要引入介入性微创疗法。

1、药物治疗

镇痛药物主要有以下几类

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs，）如布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛等；

（2）阿片类镇痛药，如吗啡，芬太尼，度冷丁等；

（3）抗抑郁药，如阿米替林，丙咪嗪等；

（4）抗癫痫药，如卡马西平等；

（5）局麻药，如利多卡因，布比卡因等；

（6）其他，如加巴喷丁（gabapentin）等；

药物尤其是口服药物治疗是疼痛治疗中的重要方法，合理和综合的药物治疗可以使大多数患者的疼痛获得缓解。但对于慢性顽固性疼痛，尤其是慢性顽固性神经源性疼痛患者来说，药物治疗的效果可能不佳或者需要比较大剂量，患者疼痛不能获得很好的缓解并且要忍受药物产生的副作用，如恶心呕吐，肾脏毒性，神经精神毒性如嗜睡、谵妄等，阻碍了传统途径药物的应用。

2、经阻滞治疗

利用神经阻滞为主的方法治疗疼痛，称为神经阻滞疗法。神经阻滞，是指将药物注入于脑脊髓神经节、丛或脊神经、交感神经节等神经内，或用物理的方法，阻断神经传导功能。50-80 的适应症病人可以获得较好的疼痛缓解，但其维持时间比较短，数次使用后疗效会逐渐降低，维持时间越来越短。

3、射频热凝技术治疗疼痛

射频热凝治疗疼痛是通过射频仪发出高频射电电流，热凝毁损痛觉神经纤维传导支阻断疼痛信号向上传导。射频热凝治疗对部分适应症患者可获得较好的疼痛缓解，但部分患者会复发，对部分慢性顽固性疼痛患者治疗效果不是很理想。并且它是一种毁损性治疗，神经一旦破坏就不能再恢复，并且会产生副作用。

4、理疗

包括电、光、磁、热、超声波等治疗。理疗对一些简单的疼痛可起到一定的缓解作用，而对顽固性疼痛效果不佳，只能起一些辅助治疗作用。

5、脊髓电刺激治疗

脊髓电刺激治疗是一种微创疼痛治疗技术，它是在脊髓的硬膜外间隙植入一根电极，通过电刺激阻断疼痛信号的传导。它不破环人体的组织结构，不仅可以有效缓解疼痛，并且它有灵活多变的调节模式，可随患者病情的变化在体外不断调节，使疼痛能获得长期有效的控制。对于其他治疗方法无效或效果不佳的慢性顽固性神经痛，脊髓电刺激可起到很好的治疗效果。在植入整个系统之前，医生会作一个筛选测试，如果疼痛控制良好才进行植入，从而避免了患者无谓的花销。脊髓电刺激治疗术后病人可减少口服镇痛药物的使用甚至完全停药，避免了长期大量用药对身体的损害，并且几乎没有副作用，故在医学界也被称为“绿色治疗”。脊髓电刺激治疗的不足之处是价格比较昂贵，使用一定时间后需要更换电池。

6、脊髓入髓区毁损术

脊髓入髓区毁损术，需要手术打开椎板、暴露脊髓、毁损病变神经根入髓区的神经元。该手术成功的关键是精确定位病变神经入髓区，传统的解剖定位法很不可靠，所以疗效不尽人意。现在采取的方法是将两者相结合，即先用脊髓电刺激精确定位，然后再行毁损术。这样既避免了脊髓电刺激的昂贵费用也不需要更换电池，同时由于定位精确毁损范围明显缩小，这就大大减少了手术创伤。