直肠癌造瘘术后如何护理

直肠癌造口术后该怎么护理？~

造口患者生活中需要注意什么？
1、注意造口的护理，预防皮肤问题。造口的排泄物具有很强的腐蚀性，会刺激周围皮肤导致严重后果，因此护理工作尤其重要。
更换造口袋时应当轻柔地揭开和贴上底盘;裁剪底盘前要准确测量范围，尽量精准地把握大小，实现紧密贴合;如果出现泄漏情况，应当及时更换底盘，避免造口袋装载过满；如果出现皮肤炎症应当及时使用护肤用品或者就医治疗；在专业人士指导下选择合适的造口产品。
①揭除造口袋：由上向下，使用造口底盘粘胶剥离剂，一手按压皮肤另一只手轻轻揭除造口底盘。切忌快速暴力揭除造口底盘。
②检查造口底盘及造口周围皮肤有无粪便，如有粪便及底盘溶解现象可适当缩短更换时间1-2天。
③清洁造口：使用湿纸巾清洁造口黏膜及周围皮肤，清除皮肤上残留的粪便及粘胶。
④测量大小：使用造口测量尺准确测量造口大小，需测量造口根部大小。
⑤剪裁底盘：准确测量造口大小后，剪裁尺寸应大于测量大小的1~2mm，如实际测量为35mm,需剪裁36~37mm。剪裁后用手指磨圆剪裁后留下的毛刺。
⑥使用造口附件产品：喷洒皮肤保护粉，用干棉签涂均并扫去浮粉；喷皮肤保护喷剂，范围为造口底盘覆盖的皮肤，注意喷涂时避开造口黏膜；必要时加用可塑贴环，皮肤凹陷处适当加厚，防止底盘渗漏。
⑦粘贴造口袋：揭去造口底盘衬纸，由下向上粘贴造口底盘、顺时针按压加固。（开口造口袋需提前关闭排放阀）。
⑧加固造口底盘：用手置于造口处轻轻按压20分钟，可使造口底盘粘贴更为牢固。

2、注意膳食均衡。实际上，单纯控制进食并不能减少造口排泄量，反而会导致更多的气体产生。应当避免食用容易产气的食物诸如豆类、洋葱、坚果、黄瓜、碳酸饮料等;避免食用易产生异味的食物诸如鸡蛋、大蒜、烧烤、木瓜、卷心菜等；应该避免食用导致腹泻的食物诸如咖喱、椰汁、油炸食品、酒类等；应该多饮水，多吃新鲜蔬果、膳食纤维减少便秘等。早晚各喝一杯淡盐水或者蜂蜜水也有一定的益处。

直肠癌根治术没有能保留肛门，说明肿瘤距离肛门较近，所以采取了结肠造口来解决排便问题。术后除了行常规化疗之外，饮食方面并没有太多禁忌和特别需要补充的食物。而精神方面因素其实更加重要。患者要保持乐观心态，积极生活，不能总想着病情，精神对机体的免疫系统有很明显的影响，免疫系统功能良好，就不容易复发。

直肠癌造瘘术不同于一般肿瘤切除术，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，故手术后护理显得尤其重要。
　　一、直肠癌造瘘手术后瘘口皮肤护理与清洁
　　直肠癌造瘘手术后护理重要环节， 家属应要观察患者的情况。如观察手术后创口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。还要帮助患者护理瘘口，手术后2-3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。
　　待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。　　二、直肠癌造瘘手术后换袋方法
　　由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
　　三、观察肠道恢复功能
　　直肠癌造瘘手术后，家属要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律。应逐步养成定时排便的习惯。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在天天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。
　　　如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泄，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物　　四、手术后锻炼与饮食禁忌
　　术后病人经短期休息后，也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期患者，要定时翻身，足跟部垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食。
　　同时以易消化、细软的半流食品为主，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、蛋羹、豆腐脑、玉米面粥等，这些食品可以减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。
膳食中应该注意多吃一点膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜和白菜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。

肠液和稀便可刺激造口周围皮肤，引起造口周围皮炎，出现疼痛、瘙痒、糜烂，因此应及时清洗造口周围皮肤，保持造口周围皮肤的清洁，适当使用松花粉、中药青黛散等外撒在造口周围，对防治造口周围皮炎有较好的疗效。最好使用透明的与皮肤黏着性好且刺激性小的人工肛门袋，以便观察造口颜色和情况，防止造口周围皮炎，避免臭味和粪便外溢。用袋时要根据造口大小，选择合适的人工肛门袋。当排便习惯建立后，根据排便规律，便后可不必再用袋，盖以纱布垫保护造瘘口即可。

直肠癌病人在手术以后，近期内需要卧床，所以应该注意按摩双下肢，避免长时间卧床所导致下肢深静脉血栓形成，因为严重情况下还会并发肺栓塞，有生命危险。另外，叮嘱病人在麻醉作用消失之后采取高半卧位，便于腹腔引流，同时也利于病人呼吸，能减轻腹部刀口的张力，同时也要静脉抗感染治疗，在病情允许的情况下早期离床活动，能促进肠道蠕动功能的早日恢复，在肛门排气之后可以允许病人经口进食全流质饮食，少食多餐，不能暴饮暴食。如果有造瘘口还要注意局部卫生，避免污染，应该定期监测血常规的变化。

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