病历书写基本规范
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1、国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同时废止。《病历书写基本规范》，对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准，保护患者权益，以提高病历质量，保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执，提出了明确要求。
2、各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局。
3、为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。
4、在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。
病历书写基本规范视频
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祝裴娴答：卫生部发布了《病历书写基本规范》的通知，强调病历作为医疗活动的重要记录，要求准确、完整且及时。病历应使用中文书写，允许使用医学术语和外文缩写，但需确保清晰易懂。无论是门（急）诊还是住院病历，都需严格遵循规定。门（急）诊病历包含首页和详细病历记录，紧急情况下需详尽记录病情。住院病历则包括...
18939087232：病历书写规范,多长时间记一次病程记录?
祝裴娴答：实习医师、进修医师或低年资（1～2年）住院医师书写住院病历，高年资住院医师（或以上医师）书写入院记录，一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。《病历书写规范》中要求病历书写应遵循以下基本要求：（1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写...
18939087232：病历书写规范是?
祝裴娴答：病历书写规范是规范病历书写的要求，病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除...
18939087232：病历书写基本要求包括
祝裴娴答：(10)书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必再写入院记录，但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。法律依据：《病历书写基本规范》第一条 病历是...
18939087232：病历书写基本规范
祝裴娴答：病例书写基本规范如下：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
18939087232：病历书写基本规范由哪年开始实施
祝裴娴答：2010年。根据查询国家卫生部官网信息显示，国家卫生部网站发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书基本规范(试行》同时废止。
18939087232：2019电子版病历书写及规范
祝裴娴答：1、对病危患者根据病情变化随时书写版病程记录，没有权变化的每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。2、对病重患者，至少2天记录一次病程记录。3、对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
18939087232：病历书写规范各专科病历的书写要点
祝裴娴答：1.一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。3.现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。4.既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。5.其他史 ...
18939087232：病历书写基本原则
祝裴娴答：规范性则要求医生按照统一的格式和标准来书写病历，以确保病历的清晰易读和便于管理。例如，在书写病历时，医生需要遵循医院或医疗机构的病历书写规范，使用专业术语，并保持字迹清晰、语句通顺。综上所述，病历书写的基本原则包括客观性、真实性、准确性、及时性、完整性和规范性。这些原则共同确保了病历的...
18939087232：病历书写基本规范病历书写基本规范
祝裴娴答：医疗记录的核心在于病历，它包括门诊和住院两部分，内容严谨且要求规范。病历书写需确保客观真实，使用蓝黑墨水或指定圆珠笔，中文为主，必要时可使用标准外文缩写。书写过程中，错误需以双线划出并注明修改，上级医师有权检查并修正下级的病历。病历的结构分明，首部记录患者的基本信息，如入院前的检查和治疗...
2、各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局。
3、为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。
4、在总结各地《规范》实施情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报我部医政司。
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祝裴娴答：2010年。根据查询国家卫生部官网信息显示，国家卫生部网站发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书基本规范(试行》同时废止。
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