病历书写基本规范
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1、国家卫生部网站2010年2月4日发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。《病历书写基本规范》,对医疗机构的病历书写行为制定了基本标准,保护患者权益,以提高病历质量,保障医疗质量和安全。防止医患双方发生误解、争执,提出了明确要求。
2、各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局。
3、为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,根据《医疗事故处理条例》有关规定,2002年我部印发了《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《规范》)。《规范》实施7年多来,在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下,我国医疗机构病历质量有了很大提高。
4、在总结各地《规范》实施情况的基础上,结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点,我部对《规范》进行了修订和完善,制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们,请遵照执行。执行中遇到的情况及问题,及时报我部医政司。
病历书写基本规范视频
相关评论:18939087232:卫生部发布关于印发《病历书写基本规范》的通知病历书写基本规范
祝裴娴答:卫生部发布了《病历书写基本规范》的通知,强调病历作为医疗活动的重要记录,要求准确、完整且及时。病历应使用中文书写,允许使用医学术语和外文缩写,但需确保清晰易懂。无论是门(急)诊还是住院病历,都需严格遵循规定。门(急)诊病历包含首页和详细病历记录,紧急情况下需详尽记录病情。住院病历则包括...
18939087232:病历书写规范,多长时间记一次病程记录?
祝裴娴答:实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。《病历书写规范》中要求病历书写应遵循以下基本要求:(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写...
18939087232:病历书写规范是?
祝裴娴答:病历书写规范是规范病历书写的要求,病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除...
18939087232:病历书写基本要求包括
祝裴娴答:(10)书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。法律依据:《病历书写基本规范》第一条 病历是...
18939087232:病历书写基本规范
祝裴娴答:病例书写基本规范如下:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。
18939087232:病历书写基本规范由哪年开始实施
祝裴娴答:2010年。根据查询国家卫生部官网信息显示,国家卫生部网站发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书基本规范(试行》同时废止。
18939087232:2019电子版病历书写及规范
祝裴娴答:1、对病危患者根据病情变化随时书写版病程记录,没有权变化的每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。2、对病重患者,至少2天记录一次病程记录。3、对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。
18939087232:病历书写规范各专科病历的书写要点
祝裴娴答:1.一般项目 同西医住院病历,另加发病节气。2.主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。3.现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,疹治过程和效果反应。4.既往史 简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗情况,反映与本病有关的一些资料。5.其他史 ...
18939087232:病历书写基本原则
祝裴娴答:规范性则要求医生按照统一的格式和标准来书写病历,以确保病历的清晰易读和便于管理。例如,在书写病历时,医生需要遵循医院或医疗机构的病历书写规范,使用专业术语,并保持字迹清晰、语句通顺。综上所述,病历书写的基本原则包括客观性、真实性、准确性、及时性、完整性和规范性。这些原则共同确保了病历的...
18939087232:病历书写基本规范病历书写基本规范
祝裴娴答:医疗记录的核心在于病历,它包括门诊和住院两部分,内容严谨且要求规范。病历书写需确保客观真实,使用蓝黑墨水或指定圆珠笔,中文为主,必要时可使用标准外文缩写。书写过程中,错误需以双线划出并注明修改,上级医师有权检查并修正下级的病历。病历的结构分明,首部记录患者的基本信息,如入院前的检查和治疗...
2、各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局。
3、为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,根据《医疗事故处理条例》有关规定,2002年我部印发了《病历书写基本规范(试行)》(以下简称《规范》)。《规范》实施7年多来,在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下,我国医疗机构病历质量有了很大提高。
4、在总结各地《规范》实施情况的基础上,结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点,我部对《规范》进行了修订和完善,制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们,请遵照执行。执行中遇到的情况及问题,及时报我部医政司。
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祝裴娴答:2010年。根据查询国家卫生部官网信息显示,国家卫生部网站发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书基本规范(试行》同时废止。
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