急求医学专业的高材生给解答！帮忙写一个病历的主诉和现病史，以下是病史材料：

病历那个主诉和现病史是写啥的~

主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步估计疾病所属的系统，病情的缓急轻重，以作针对性检查。
现病史：现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。其内容主要包括：
（1）、起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。
（2）、主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。
（3）、伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。
（4）、对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。
（5）、发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。
（6）、与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。
（7）发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。

扩展资料
1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：
①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。
③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
4、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
5、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
6、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。9、法定传染病应注明疫情报告情况。
参考资料来源：百度百科-病历
参考资料来源：百度百科-主诉

主诉病史就是你告诉医生的，比如，你告诉医生你头痛，疼了有一个月，左边疼的比较严重，这个就是主诉‘处理就是对你头疼的处理方法，比如，要你拍个片子，然后给你开药什么的

主诉：发热4天伴咳嗽咳痰，胸痛、呼吸困难2天
现病史：4天前因着凉出现高热，寒颤，伴咳嗽、咳痰，头痛、四肢疼痛，自服退热药（具体药物不详）后体温恢复正常。2天前再次出现高热，体温最高40.1度，寒颤，伴胸痛、呼吸困难，咳嗽、咳铁锈色痰，无咯血、胸闷、心悸等不适。前往当地卫生院就诊，予以输液（具体药物不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗，遂至我院就诊。门诊以“肺炎，感染性休克”收入我科。
患者患病以来，精神差，胃纳一般，睡眠可，有轻度腹泻，大便黄糊状，无脓血便，尿少，体重无明显变化。

主诉：高热4天伴咳嗽咳痰
现病史：患者入院前4天着凉后出现高热，寒颤，最高体温39度，伴咳嗽、咳痰、头痛、四肢酸痛，自服退热药（具体不详）后热退，入院前2天再次出现高热，寒颤，最高体温40.1度，伴胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰及呼吸困难，前往乡卫生院就诊，治疗（具体不详）后无明显好转，前往我院门诊就诊，查血压60/40mmHg，门诊拟“肺炎，感染性休克”收治入院。
患者发病来申请，精神萎靡，胃纳一般，睡眠可，有轻度腹泻，尿少，体重无明显变化。

主诉：4天前高热发冷，3天前咳嗽咳痰
现病史：同一楼

是写英文还是中文？

是写印度贫民窟里走出来的百万富翁那个

中文啊
同二楼啊

---

急求医学专业的高材生给解答！帮忙写一个病历的主诉和现病史，以下是病史材料：视频