Rh溶血病的预防

如何预防母婴rh血型不合所致新生儿溶血的预防措施~

新生儿溶血主要原因是母亲与孩子血型不合引起的。胎儿血型继承父母的血型抗原。如果孩子与母亲血型不合，胎儿红细胞上携带的血型抗原进入母亲体内则可刺激母体产生相应的抗体。这种抗体再进入胎儿体内就会破坏胎儿红血球，从而造成溶血病。
胎儿期内严重者可造成胎儿贫血而产生胎儿水肿甚至胎死宫内，新生儿期可在24小时内出现黄疸、贫血，严重者可出现脑核黄疸或未经及时治疗而死亡。
每个人的血型是根据红细胞的抗原而定的。按不同的抗原，人类的血型有几十种系统，常见的ABO系统就将血型分为O型（红细胞无血型抗原，血浆内含抗A、抗B抗体）、A型（红细胞抗原为A，血浆内有抗B抗体）、B型（红细胞抗原为B，血浆内有抗A抗体）、AB型（红细胞内有A、B两种抗体，血浆内无抗体）。如果夫妇的血型不合，除了妻子为 AB 型，丈夫为 O 型，不会产生ABO系统溶血症以外，其他的均有胎儿、新生儿溶血的可能。
另外一种常见的血型系统为RH系统，主要的抗原为D。如红细胞有D抗原，称为RH阳性；红细胞无D抗原，称为RH阴性。如妻子为RH阴性，丈夫为RH阳性，既往有妊娠史或输血史再怀孕时，就有可能产生RH系统的胎儿或新生儿溶血。
因此在首次产前检查时，夫妇双方均要做ABO、RH两种血型检查，如夫妇血型不合，就要查血型抗体，ABO系统抗体达1: 64以上，RH系统只要出现抗体就要定期复查，掌握抗体的动态变化，并且可以服用一些药物如养血安胎冲剂、维生素E等以减缓抗体上升。但这些药物对RH系统抗体作用不大，当抗体升高时，需做血浆置换等治疗。
夫妇血型不合时，不必过度紧张。如抗体滴度低或上升缓慢，大部分胎儿、新生儿不会发生严重的溶血病。再说一旦发生此病，新生儿换血治疗已经成为了一种成熟的技术，只要及时治疗，预后大部分良好。

新生儿Rh溶血病是母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生免疫反应而引起的一种溶血性疾病，可以引起胎儿红细胞破坏。如果不予治疗，大多情况严重患病的胎儿就会发生死亡。Rh溶血病也可导致新生婴儿黄疸（皮肤、眼睛变黄）、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡，但不会影响母亲健康。在美国，每年有大约2万例Rh溶血病的婴儿出生，不过，自从1968年有预防Rh溶血病的治疗措施后，每年患Rh溶血病的新生婴儿数量大大降低。但不是所有需要预防治疗的孕妇都可获得这种治疗，因此仍有一小部分孕妇不能从这项技术上获益。由此，每年仍有约4000例患Rh溶血病的婴儿出生。

为了预防Rh溶血病，Rh阴性血型妇女的所有孩子都应在出生时做一个Rh血型检测。所有怀有Rh阳性血型孩子的Rh阴性血型母亲应在分娩后72小时注射一种纯血液Rh免疫球蛋白，这可以预防95%以上的Rh阴性血型妇女的致敏。然而一些研究显示，大约有2%的孕妇在分娩前就已经发生了致敏。因此从预防早期致敏考虑，可以在孕28周和分娩后给孕妇注射Rh免疫球蛋白。
Rh阴性血型的妇女在自然流产、异位妊娠、人工流产或输入Rh阳性血后都应当注射Rh免疫球蛋白。此外，在进行了羊膜腔穿刺术和胎儿绒毛膜活检术后也应注射Rh免疫球蛋白。
5．Rh免疫球蛋白是如何发挥作用的？
Rh免疫球蛋白包含抗Rh物质的抗体，这些抗体在母亲血液里可以很快黏附并帮助破坏清除Rh阳性胎儿细胞。这样，母亲体内不会产生针对Rh阳性胎儿红细胞的抗体，这是因为母亲在机体致敏或产生排斥反应前已经清除了Rh阳性胎儿红细胞。
Rh免疫球蛋白提供的保护作用仅持续12周，因此每次怀孕以及上面提到的各种情况，都需要再次注射Rh免疫球蛋白。
6．Rh免疫球蛋白治疗方法总会有效果吗？
不会。对于怀孕、自然流产、流产或输血等原因已经发生致敏（即体内对Rh阳性血型已经产生了抗体）的Rh阴性血型妇女，再注射Rh免疫球蛋白是无效的。血液检测实验可以确认Rh阴性血型妇女是否已经致敏。
7．是否有可以清除母亲体内Rh抗体的方法？
没有。Rh阴性血型妇女可以没有任何疾病症状并可一直保持健康，但她可以不断产生Rh抗体作为其血液的一部分。如果她怀上Rh阳性血型的孩子，孩子们就可能患Rh溶血病。
8．在胎儿出生前如何治疗Rh溶血病？
当母亲体内已产生了抗体，孩子父亲也应做检测。如果父亲是Rh阴性血型，那么他们的孩子也将是Rh阴性血型（这个胎儿就没有患Rh溶血病的风险），那么孕妇就不需要做进一步的检测。如果孩子父亲是Rh阳性血型（或者其Rh血型未知），医生则会给已致敏的孕妇做羊水穿刺术--将穿刺针刺入孕妇腹部取出羊水以检测胎儿的Rh血型。目前有一个正在试验的孕母血液检测显示对胎儿Rh血型判断的前景，以便最终减少进行羊膜腔穿刺术的需求，因为该术还是有较小的流产风险。如果胎儿是Rh阳性血型（或医生没有行羊膜腔穿刺术，也不知道胎儿的Rh血型），那么妇幼保健人员将检测不同孕期中孕妇体内Rh抗体的水平。如果抗体水平较高，医生就会建议做一些特殊检查来判断孩子是否患有Rh溶血病。
这些检查包括羊膜腔穿刺术、胎儿脐静脉穿刺术等，医生在B超引导下，将很细的针穿刺入孕妇腹部并进入脐带的微血管中获取胎儿血液样本。这些检查帮助判断胎儿是否贫血以及贫血的严重程度。而这两种检查通常都需要每2－4周重复做一次，因此具有较小的流产风险。最新研究显示，一项测量胎儿头部动脉血流速度的超声检查可以较准确地判断胎儿是中-重度贫血（需要产前治疗）还是轻度贫血（通常不需要治疗）。如果这项对胎儿没有风险的超声检查被证实是准确的，那么最终将会减少用以监测胎儿患Rh疾病风险的羊膜腔穿刺术和脐静脉穿刺术的需求。
根据以上或其他一些的检查结果，医生建议及早分娩，以避免孕妇Rh抗体破坏更多的胎儿血细胞。在分娩后，如果孩子出现黄疸，就可以被放置在特殊的蓝光下治疗（即光化学治疗）。如果光化学治疗对黄疸无效，或孩子出现贫血，那么就可能需要输血治疗。也有一些Rh溶血病病情很轻，以至于他们不需要治疗。
近年来，人们在治疗严重Rh溶血病方面取得了很大进步。20世纪80年代发展的脐静脉穿刺术成为Rh溶血病治疗的主要成果。有死亡高风险的严重患病胎儿可以早在孕18周时通过脐静脉穿刺术输血获得治疗。现在90%以上的Rh溶血病严重患儿经治疗后都存活下来。
9．如果母亲和她的胎儿都是Rh阴性血型会发生什么情况？
如果父母双方都是Rh阴性血型，那么他们的孩子也将是Rh阴性血型。在这种情况下，孩子不会有患Rh疾病的风险，母亲在分娩后也不需要注射Rh免疫球蛋白进行治疗。即使父亲是Rh阳性血型，他也可能携带Rh阴性血型基因，那么孩子有50%的几率遗传Rh阴性血型。由于目前还缺乏检测胎儿Rh血型的完全安全方法，因此，即使孩子在出生后被发现是Rh阴性血型，Rh阴性血型的孕妇也应在28周时注射Rh免疫球蛋白。当然，如果孩子被发现是Rh阳性血型，孕妇产后也应当注射Rh免疫球蛋白。
10．注射Rh免疫球蛋白是否会传染艾滋病？
虽然Rh免疫球蛋白是血液制品，但基本上是安全的。在美国，所献血液已经进行了艾滋病病毒和肝炎病毒的检测，并经过杀灭细菌和病毒的处理。到目前为止还没有任何报道与使用Rh免疫球蛋白相关的艾滋病病例，而仅有一例注射Rh免疫球蛋白的肝炎病例报道使用的是1978年的免疫球蛋白制品，而在此之前对血液制品还没有进行肝炎病毒检测

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