上海医保门诊起付标准
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上海市医保门诊报销政策如下：（一）门急诊报销比例：参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，具体为：1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。3、超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。4、参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。（二）住院报销比例：住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。2、参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；3、60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。（三）报销流程：1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。2、急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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刚开始使用医保卡看病会有起付线1500元，当你看的项目在医保范围内的也就是除了自费项目外达到1500后，下次看病就会有统筹支付也就是国家帮您支付的钱，根据年龄分几个档次，55年以前出生的医保支付70％；56～65年之间出生的医保支付60％；66年以后出生的50%，另外自费部分医保是不能报销的，要你自己掏钱的。
上海医疗保险的报销费用比例
2012年上海医保报销费用比例：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：70周岁以上人员，基金支付比例从70%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85%；在二级医疗机构就医的，支付75%；在三级医疗机构就医的，支付65%。60周岁以上、不满70周岁人员，基金支付比例从60%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付85%；在二级医疗机构就医的，支付75%；
在三级医疗机构就医的，支付65%。超过18周岁、不满60周岁人员以及中小学生和婴幼儿，基金支付比例从50%调整为：在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75%；在二级医疗机构就医的，支付65%；在三级医疗机构就医的，支付55%。通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销比例从原来的61%左右提高到70%左右。2012年度城镇居民医保的门急诊支付政策维持2011年标准不变。
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上海医保门诊起付标准视频
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史阮凯就门急诊报销而言，上海医保的起付线是1500元，报销比例是：一级医疗机构就诊报销70%；二级医疗机构就诊报销60%；三级医疗机构门诊急诊的，报销50%。例如，已参保人在一级医疗机构就诊，供花费2000元，那么报销金额就是(2000-1500)*70%=350元。针对住院方面，60周岁及以上人员、重残人员，在社区卫生服务...
史阮凯上海医保报销规定：（1）门急诊医疗费用，凭社保卡和门急诊就医记录册就医，门急诊自负段标准为1500元，超出部分附加基金支付50%；（2）如果发生住院医疗费用，住院起付线标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金的最高支付限额为70000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余...
史阮凯综上所述，如果住院、门诊大病、家庭病床的医疗费用（不包括自费和1500元的起付线，但包括自负费用）超过最高限额，超过部分医保只报销80%。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险...
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史阮凯如果超过了45岁以上的在职职工，超过门急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销75％，二级医院就诊的职工，医保可报销70％；三级医院就诊的职工，医保可报销60％。另外，住院、急诊观察室、留院观察的在职职工，城镇职工医疗保险的最高支付限额为39万，统筹报销比例高达85％。其中，...
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史阮凯上海医保超过1500元时并会自动报销。上海医保急诊报销比例如下：1、住院的话有起付线的，在职职工的住院起付线为1500元。通俗点讲就是，第一次住院的时候没超过1500元的话钱自己掏（可以用历年账户资金抵扣），超过的部分（但低于最高限额70000元的情况下）医保报销85%（即自负15%）。第二次住院如果你...
史阮凯3、在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。4、职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（39万元）以上...
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