宝宝的牙齿保健必修课

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那些乳牙决定的事 宝宝的牙齿保健必修课

所有家长都希望孩子从小就有一口漂亮的贝齿，因此，除了关心宝宝何时长出第一颗牙，对于牙齿后续的发展也相当重视。你知道乳牙的健康会影响日后恒齿的生长吗？要让孩子长大远离蛀牙并减少矫正的机会，就必需从乳牙时期开始做好牙齿保健的工作喔！

牙齿的发展历程

6〜8个月长出第一颗牙 长牙是人类成长过程中的一个重要里程碑，宝宝的第一颗牙齿什么时候才会长出来呢？格子儿童青少年牙科诊所主治医师蔡宜峰表示，大部分的宝宝约在6〜8个月左右会长出第一颗牙，但每个小孩的体质、生长速度与状况都不尽相同，因此，牙齿的生长时间也会有所差异，有些孩子甚至到了1岁才长出第一颗牙，都还在正常范围内，家长不需过于担心。

2岁半〜3岁乳牙发育完成 整个乳牙发育过程约在2岁半〜3岁左右完成，如果宝宝长牙的时间比正常情况延迟得多，家长最好向专业牙医师咨询，因为不少基因异常或罕见的疾病，病征当中也包含牙齿发育迟缓喔！

乳牙的生长顺序 大部分6个月大的宝宝，长出来的第一颗牙齿是下颚乳前牙，接下来是上颚乳前牙、上颚侧门牙以及下颚侧门牙。当上、下4颗门牙都长出来之后，就会开始长乳臼齿。首先是上颚第一乳臼齿，再来是下颚第一乳臼齿及乳犬齿，最后才是第二乳臼齿。

牙齿的生长虽有其基本顺序，但也并非绝对，倘若顺序不同不一定表示异常，爸比妈咪只需要大致留意即可。

认识宝宝的乳牙

从宝宝6个月大长出第一颗乳牙、6岁乳牙开始转换成恒齿，一直到12岁左右牙齿全部换为恒齿，乳牙平均伴随宝宝长达6～10年之久。

乳牙的基本构造 宝宝的乳牙与恒齿构造，基本上是相同的，大致分为3层，珐琅质是牙齿的最外层，也是最坚硬的部分；中间是牙本质，最内层则是牙髓神经。一般而言，宝宝的牙齿分布可以分为4个象限，每一象限包含5颗牙齿，共有20颗乳牙。

反正会换牙，蛀光没关系？ 有些家长会认为，乳牙迟早都会换成恒齿，因此牙齿保健等到长出恒齿后再做也不迟，果真如此吗？蔡宜峰医师指出，乳牙不光只是暂时替代恒齿咀嚼食物，还具有以下极为重要的功能：

1.替恒齿「占位置」 乳牙最大的功能就是维护恒齿的生长空间，如果宝宝的乳牙在早期因为蛀牙、受伤或其他因素导致脱牙，容易使附近的牙齿产生推挤、倾斜，无法维持空间供恒齿生长，可能造成恒齿无法顺利长出或排列不整齐…等情况。

2.促进颚骨正常发育 如果单侧的牙齿发生病变，造成宝宝不敢使用患部咀嚼食物，长期下来，可能影响颚骨发展，造成颜面发展不平衡、脸型不对称，影响脸部的美观。

3.有助发音，使孩子口齿清晰 完整的牙齿结构可以帮助宝宝日后学习语言时发音正确、口齿清晰，一口整齐健康的牙齿也可以让孩子的成长过程充满自信。

由此可知，如果父母可以在学龄前就教导宝宝正确的牙齿保健知识并养成良好习惯，让乳牙能够健康发育，不仅可使恒齿长得更好，也可以减少日后需要矫正的机会！

认识宝宝的乳牙

什么时候开始换牙？ 宝宝大约在几岁时乳牙才会开始转换成恒齿？换牙时又有哪些需要特别注意的地方呢？橘子儿童牙科负责人暨主治医师林书豪指出，幼儿大约会在5〜6岁左右开始换牙，大部分最早脱换的是下颚门牙。乳牙的脱换一般不需要特别拔除，只要让它自然脱落即可。

换牙时间早，需留意生长空间 孩子晚点换牙其实没有关系，家长也不需特别担心；反而是较早换牙的孩子，必须特别注意牙齿生长的空间是否足够、是不是会造成牙齿排列不整…等问题。

注意清洁乳牙后方的新生恒齿 此外，大约在6岁时，恒齿的大臼齿会直接从乳牙后侧长出来，且没有牙齿脱落，许多家长没注意到，就会忽略去清洁它而造成蛀牙，这部分应该特别注意。当臼齿长出后，最好带孩子到牙科评估是否需要接受沟隙封填，以预防蛀牙。

Q&A 长牙期常见问题解析

Q1 ：宝宝在长牙的期间发烧了，这是正常的现象吗？ A： 林书豪医师说，长牙时有可能因为发炎而造成孩子体温升高，但不会超过38度，若体温超过38度，应寻求小儿科医师协助，检查身体是否有其他问题！

Q2 ：孩子牙齿发育慢，是缺乏钙质所造成，必需补充营养品？ A： 蔡宜峰医师说，认为孩子牙齿长得慢就拼命帮他补充钙质，其实是一种不太正确的观念，钙的摄取多寡与牙齿的生长速度并没有太大的关系，长牙速度的快慢与发育年龄较为有关。

如果想让孩子的齿质较好，除了补充含钙的营养品，氟化物对牙齿保健亦有不错的效果。值得注意的是，适量的氟会让牙齿较不容易蛀牙，但若长期过量摄取，可能会导致慢性氟中毒，因此氟化物必须在专业医师的建议下适量摄取。某些特定食物中也富含氟化物，如：茶叶、芋头、干制海鲜…等，父母也可以让孩子借由食物补充。

Q3 ： 「开咬」是什么因素造成的？该如何预防与处理？ A： 林书豪医师说，假如宝宝睡前经常含着奶瓶睡觉，或是习惯性地吸奶嘴或拇指，很容易就会造成上门牙外凸，也就是常听到的「开咬」。 如果要预防这类咬合不正的问题，请爸爸妈妈避免让宝宝养成上述习惯，如果习惯已经形成，也应该协助宝宝戒除，以免日后造成更大的麻烦。

Q4 ：新牙长出来，乳牙却只有一点点动摇，需要拔掉乳牙吗？ A： 蔡宜峰医师说，乳牙摇摇欲坠或新牙从内侧长出来都没有必要将乳牙拔除，恒齿并不会因为乳牙的存在而永久长歪，在乳牙掉落之前，新恒齿并不会固定位置，乳牙掉落后，新牙会因舌头推挤与嘴唇的平衡，而定位在平衡的位置。

在乳牙自然脱落之前拔牙，反而容易让孩子害怕看牙医，而且在只有一点点摇动的状况下即去拔牙，孩子也会比较不舒服、必须上麻药，伤口也较大。少数乳牙因为曾经撞伤、严重龋齿或接受过根管治疗，造成恒齿异位萌发，则可能是例外需要拔除乳牙的状况。

根据国外大型研究，乳牙是否拔掉，与未来新牙是否长歪并没有关系；新牙长歪与否，与牙齿和牙弓的空间大小较有关联。如果新牙比较大颗，而牙弓的空间又不足，就容易拥挤而长歪，牙齿不整齐的原因并不是因为乳牙没拔。因此，乳牙最好顺其自然，否则每长出新牙都要拔乳牙，就拔不完了；若担心牙齿拥挤或长歪，可请专业医师评估。

Q5 ：如果乳牙不小心撞断会造成什么影响？要怎么处理比较好？ A： 林书豪医师说，因为外力冲撞导致乳牙断裂、脱落、内缩（朝牙龈内部挤压）…等，都是宝宝常见的牙齿外伤，这些外伤多半属于意外伤害，要注意平时日常活动的安全。若有牙齿外凸者，则属于高危险群，应尽早进行齿颚矫正或以牙齿护套保护。

治疗方面，乳牙脱落不需要再进行植入的动作，断裂的话可能需要做牙齿修复，必要时，需进行根管治疗；若是牙齿本身推出或内缩，则需要进行复位的处理。

Q6 ：宝宝乱咬东西，是因为长牙时牙齿不舒服吗？ A： 宝宝在长牙的时候其实不会有不舒服的情况，但因为长牙的阶段与口腔期在时间上相重叠，所以大家多半会以为宝宝是因为长牙、需要磨牙，才会一直想咬东西，或猜测可能是宝宝的牙龈不舒服。

事实上，宝宝长牙的过程中，牙龈会有一些浮肿，但并不会让宝宝觉得痛或是不舒服。喜爱把东西送进嘴里咬，乃是口腔期的表现，因为这个阶段口腔的感觉特别强烈，所以宝宝可以借由用嘴巴咬东西来得到一些 *** 。

Q7 ：只有2 、3 颗牙一天到晚乱咬，牙齿会不会长歪或断掉？ A： 蔡宜峰医师说，口腔期的宝宝乱咬东西，其实不太会造成牙齿长歪或断裂，只要宝宝咬的东西不是太硬、太危险，父母就不需过于担心。

爸爸妈妈如果不放心，也可以主动购买市面上专为口腔期宝宝设计的安抚物，如固齿器…等，如此一来即使宝宝长时间放在嘴里咬，也不会产生危害了！或者，也可以提供软硬适中的香蕉、煮熟的红萝卜让宝宝啃食，帮牙龈做 *** 。

平常一些容易被宝宝误食吞入的小东西，如：钮扣、小珠子、螺丝钉…等，都要安置在抽屉或高处等宝宝不易伸手拿到的地方，避免因哽到而窒息的情况发生，爸比妈咪应该在一旁随时注意，才能预防危险发生。

婴幼儿常见牙齿疾病

蔡宜峰医师指出，小朋友常见的口腔问题包括奶瓶性龋齿、牙龈炎、病毒性口腔炎…等，其中又以奶瓶性龋齿较难处理。

1.奶瓶性龋齿 发生原因主要是不当的喂养方式所造成，很多家长会让宝宝含着奶瓶或妈妈的 *** 入睡，但宝宝入睡后，唾液的分泌与吞咽动作便会减少，容易造成残留于口腔中的乳汁的糖与细菌产生作用，形成龋齿。它的典型症状是上颚前牙脱钙变黄，甚至变黑导致断裂。

蔡宜峰医师表示，对于奶瓶性龋齿来说，预防胜于治疗，家长要为宝宝培养良好的饮食习惯，不要让宝宝含着奶瓶或妈妈的 *** 入睡。此外，要避免在宝宝的饮食中加入太多糖分，最重要的是养成每天清洁牙齿的习惯。

林书豪医师也指出，孩子超过6个月大之后，尽量不要在半夜喂食牛奶，如果真的需要于半夜进食，可以用开水取代，但不应含着奶瓶睡觉。

2.牙龈炎 主要是因为清洁不周，导致牙菌斑堆积而造成，牙龈炎主要症状为牙龈红肿充血，主动或刷牙时局部牙龈流血。牙龈炎的治疗方式很简单，把牙齿刷干净，即可不药而愈。

3.病毒性口腔炎 为病毒感染所引起，宝宝一开始可能会发烧或有类似感冒的症状（如：食欲不振…等），随后家长会发现，在帮宝宝清洁牙齿时一碰到就流血，或在孩子喝奶、吃东西时出血，接下来口腔会发出臭味。 病毒性口腔炎大约两周后会自动痊愈，治疗以支持性疗法为主，患者需多休息、多喝水、并且轻柔地将牙齿清洁干净。

乳牙蛀牙一定要治疗吗？ 蔡宜峰医师指出，乳牙的健康与恒齿息息相关，因为乳牙的牙根下方就是恒齿牙胚，若已蛀牙却不予理会，细菌与发炎物质将会往下延伸，感染至恒齿牙胚，导致恒齿的畸形或齿质不佳，影响发育状况。 林书豪医师也表示，如果乳牙期的蛀牙不治疗，可能会引起牙齿神经发炎，严重的话甚至可能造成蜂窝性组织炎。此外，如果蛀牙能提早发现并彻底治疗，可以降低细菌的比例，换牙时比较不容易蛀牙。因此，一旦乳牙遭到蛀蚀，一定要积极找牙科医师治疗，家长千万不要有「反正再晚一点就会长恒齿了」这种错误的观念。 口腔清洁0岁开始

大多数的人都以为，清洁口腔唯一的方法就是刷牙，但因为小宝宝还没有自己刷牙的能力，婴幼儿的口腔清洁也就经常被忽略。也有许多人认为，宝宝的牙齿没几颗，不可能蛀牙也不需要特别照顾，但在儿童牙科中却仍然常见有龋齿或口炎问题的小患者。

乳牙比恒齿更易蛀牙 由于乳牙的珐琅质与牙本质的厚度较薄，牙髓神经腔占了较大的空间，以相同的蛀牙深度而言，乳牙很容易就蛀到牙髓，引发宝宝疼痛感，甚至是细菌感染。也就是说，乳牙比恒齿更容易发生蛀牙，因此清洁工作绝对是马虎不得的。因为小宝宝还无法自行做清洁口腔的动作，家长更应该有帮孩子执行的观念。

如何帮宝宝清洁牙齿？

第1个时期：0 ～6个月 ( 洁牙工具：纱布、棉花棒) 在开始长牙前，家长要帮宝宝清洁口腔，可以利用小块的纱布或棉花棒，沾水后轻轻擦拭舌头、牙龈以及口腔黏膜…等部位。

第2个时期： 6个月～臼齿长出 ( 洁牙工具：纱布或指套型乳牙刷 ) 等宝宝6〜8个月左右开始长牙后，牙齿就要列入清洁的重点之一，特别是在吃完东西和睡前这两个时间。

牙齿的清洁同样要先取一块干净的纱布（或指套型乳牙刷），然后将纱布沾湿并裹覆于食指，以水平横向的方式擦拭乳牙，擦拭完毕后，家长可以手指指甲轻抠牙齿，如果没有白白黄黄的牙垢，才表示清洁彻底。门牙紧靠者最好使用牙线。

第3个时期： ：臼齿长出〜3岁 ( 洁牙工具：牙刷、牙膏) 至于何时可以开始使用牙刷，蔡宜峰医师表示，等宝宝后牙的臼齿长出后，就应该用牙刷帮宝宝清洁牙齿，因为纱布无法清洁到臼齿中央的凹槽缝隙。牙刷需按照孩子的年龄做选择，一开始最好选择刷头小且刷毛较软的牙刷，并让孩子以躺下的姿势由家长帮忙刷牙。 清洁时可以将牙齿依上、下与左、中、右分成6个单位，以ㄇ字型的顺序来刷牙，清洁位置除了牙齿表面、内侧外，咬合处也是不能忽略的地方。

特别要注意的是，刚开始帮宝宝刷牙，一定要控制好适当的力道，避免因用力过度造成不舒服，甚至日后抗拒刷牙。刚开始刷牙宝宝一定会哭，爸爸妈妈不要太担心，等过一阵子习惯了就不会哭了！而且刷牙的动作并不会引起宝宝对看牙医的恐惧，反而会让他比较容易接受在别人面前张口。

蔡宜峰医师提醒家长，帮宝宝刷牙前一定要先把手洗干净，才不会把细菌带入孩子的口中。此外，最好选择光线充足的地方，才能清楚地看见孩子口中每一个部位。有些孩子会对清洁的动作怀有恐惧感，建议爸爸妈妈可以轻松、有趣的方式（如：唱歌、说故事）引导孩子，让孩子从小就养成保持口腔清洁的好习惯。

需要使用牙膏吗？ 在这个阶段帮孩子刷牙时，需不需要使用牙膏呢？蔡宜峰医师表示，除了一些特殊情形需在医师的指导下少量使用外，为了避免年纪较小的孩子不慎误吞牙膏，家长最好先让孩子理解「牙膏是不能吞下去的」，在孩子还不会自己漱口之前，最好先不要使用，或只使用一点点（如米粒大小）。 也有家长担心让孩子使用含氟牙膏对身体是否会有不良影响，或者有特殊甜味的牙膏是否容易造成蛀牙，蔡宜峰医师认为，目前市面上标榜含氟的牙膏，所含的氟量都只是微量，只要孩子不是经常性地吞食牙膏，并不会对身体造成影响。至于有特殊甜味的牙膏所使用的并不是真正的糖，而是人工甘味剂，所以也没有造成蛀牙的疑虑，家长不需过度担心。

第4个时期： 3~6岁 ( 洁牙工具：牙刷、牙线) 3岁左右，当孩子习惯「刷牙」这件事后，家长可以开始让小朋友试着自己练习刷牙，学习刷牙的过程是有阶段性的，蔡宜峰医师提醒父母，几乎所有刚开始自己刷牙的孩子，达成率都不到30%，在清洁效果有限的情况下，家长们最重要的任务就是要当孩子刷牙工作的「最后完成者」，在孩子刷完牙后，再帮孩子刷一次。过程中家长可以教导孩子如何正确刷牙，并让孩子有刷牙一定要「面面俱到」的观念。 此时的孩子较具备沟通的能力，能够理解父母的指令，因此爸爸妈妈也可以在最后帮孩子「检查」的阶段，使用牙线为孩子的小贝齿做彻底的清洁。

第5个时期： 6~9岁 ( 洁牙工具：牙刷、牙线) 宝宝开始长出第一颗恒臼齿，因为恒臼齿的位置较后面，通常会被孩子忽略，但恒臼齿在恒齿中无论是咀嚼、咬合…等都扮演着极重要的角色，因此这个阶段家长的工作就是督促与帮忙孩子仔细清洁恒臼齿。

第5个时期： 9岁后 ( 洁牙工具：牙刷、牙线) 此时孩子手部的精细动作已发展成熟，是学习独立刷牙的最好时机，但家长还是要细心观察孩子刷牙的正确性，因为在这个时期所培养的清洁习惯对于日后将有极大的影响。

彻底洁牙的好帮手！

从小教孩子使用牙线 要彻底清洁牙齿，除了刷牙，家长还要养成孩子使用牙线的习惯。很多人对牙线有错误的认知，认为常使用牙线容易使牙缝变大或伤害牙龈，蔡宜峰医师解释，这是错误的观念，牙线最主要的功能就是帮助清除牙刷无法深入的、牙缝中的残渣。一般人都以为仔细刷牙就够了，但牙缝堆积的残渣，经过长期累积，其实更容易造成牙菌斑堆积而引发牙齿问题。

虽然小孩的牙齿缝隙较大，家长最好还是让孩子从小培养使用牙线的习惯。年纪较小的孩子，父母可以帮他用牙线清洁牙缝，等到孩子较大后再教他如何正确使用牙线。

保护牙齿的「氟化物」 此外，林书豪医师表示，「氟化物」具有防止蛀牙的效果，有易蛀牙倾向的孩子，可以透过牙科医师的评估，做牙齿表面涂氟的处理。平时则可以每日含氟锭、或用含氟漱口水清洁口腔以预防蛀牙的发生。 目前报告指出，长期摄取少量的氟化物，会在牙齿表面产生氟化钙抗酸，但对身体的健康不会造成影响。所以，建议孩子每半年涂氟一次并配合检查，可以大大降低蛀牙的发生率喔！

第一次看牙注意事项

一般牙科vs.儿童牙科 我们在坊间可以看到很多牙科诊所，其中有一般成人、儿童均可就诊的牙科诊所，也有专门针对小朋友（不服务成年病患）的儿童牙科诊所，究竟两者间有何不同？

林书豪医师认为，由于儿童的口腔发展和成人不同，而且儿童牙科的专科医师都有接受过儿童在看诊时所需要的幼儿心理照顾的训练（平均需增加3〜5年的专业训练），这些都是成人牙科医师较为缺乏的部份。因此在为孩子挑选牙医时，最好能够选择受过儿童牙科专科训练的医师，毕竟第一次看诊的经验将会关键性地影响日后孩子对于看牙的接受程度。

给家长的小叮咛

不要等牙齿不舒服才带孩子到牙医诊所；越小开始看牙、轻松的看牙经验越多，孩子的接受度也会越高。 早期发现早期治疗，不要因为孩子害怕而心软，否则问题越拖越严重，治疗程序对孩子来说只会越来越可怕。 恐惧是会垂直传递的，家长不应将自身对看牙的惧怕传染给孩子，更不要在平时管教孩子时以看牙作为不乖的惩罚威胁。 不要将治疗的程序对孩子形容得太透彻，如：「你去拔牙一定会痛啊，牙医师会给你打针，可是你忍耐一下就好了啊」，这种说法对孩子是没有帮助的。

蔡宜峰 格子儿童青少年牙科诊所主治医师 中华民国儿童牙科医学会专科医师 万芳医院儿童牙科兼任主治医师 台北荣总儿童牙科兼任主治医师

林书豪 橘子儿童牙科负责人 中华民国儿童牙科医学会专科医师 新光医院儿童牙科主治医师 新光医院齿颚矫正科主治医师

编访撰文／陈映洁 演出／漂亮妈咪：刘舒文；可爱宝宝：梁倚晨 咨询／格子儿童青少年牙科诊所主治医师 蔡宜峰 橘子儿童牙科负责人暨主治医师 林书豪 摄影／T&t Photography；摄影师Tim 梳化╱筱乔

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