如何对孕产妇产后的健康教育

浅谈如何做好母乳喂养的健康教育~

母乳是婴儿的最佳食品，我国政府曾在二十世纪出版的《九十年代中国儿童发展纲要》中提出要求，要求到2000年以省为单位母乳喂养率达到80％[1]。但目前母乳喂养率较前有下降，产科临床上遇到孕产妇对母乳喂养知识缺乏，不懂喂养姿势和技巧，从而发生母乳喂养困难甚至放弃母乳喂养。所以加强母乳喂养健康教育，提高母乳喂养率显得尤为重要。
1 临床资料
2009年10月～2010年8月，由责任护士随机选取住院孕产妇590人，孕产妇年龄20～42岁，其中初产妇560人，经产妇30人，文化程度：大专及大学以上25人，初中至高中308人，小学257人。
2 健康教育的方式
健康教育方式采用理论授课，录像，健康教育宣传板，健康教育内容以处方形式发放给孕产妇，护理人员对孕产妇一对一指导相结合，让产孕产妇充分掌握母乳喂养知识和喂养技巧。
3 健康教育内容
3.1 产前指导
3.1.1 宣传母乳喂养的好处，讲解人工喂养的缺点，使孕产妇了解母乳喂养的好处，在心理认可并接受母乳喂养，产后有信心进行母乳喂养。
3.1.2 营养指导合理善食能保证孕妇特殊需要，维持母体正常代谢，维持胎儿和乳房等发育，为分娩和哺乳做好准备。
3.1.3 乳头和乳房保健纠正平坦和内陷乳头，将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外部拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出重复多次。随后将两拇指分别放在乳头上下侧，由乳头向上下纵形拉开，此练习每日2次，每次3分钟。用一手托乳房，另一手拇指和食指抓住乳头向外牵拉，每日2次，每次重复10～20下。孕妇在妊后期，每日用湿毛巾（忌用肥皂或酒精）擦洗乳头，每日一次，每次30～40下，擦洗时适当用力，但不要损伤皮肤。在妊娠7个月后行乳房按摩，用手掌轻轻按乳房壁，拉出乳头，并围绕乳房均匀按摩，每日一次。但有流产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头[2]。
3.2 产褥期的指导
3.2.1 重视乳母的心理指导母亲紧张焦虑的心情不利于泌乳，要保持心情开朗，情绪稳定。产后母婴同室，来奶需几天时间，分娩头几天少量初乳完全能满足婴儿需求，产妇不要心急。早期频繁吸吮有助于尽早下奶，促进胎便排出，所以提倡早吸吮即出生后半小时开始吸吮母亲的奶。
3.2.2 哺乳的正确姿势
3.2.2.1 哺乳中母亲的正确姿势母亲可采取不同的姿势，但要舒适和全身肌肉松驰，舒适松驰的体位，有效的吸吮可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳汁分泌增加[3]。婴儿身体与母亲的身体必须紧贴，头与双肩朝向乳房，嘴处于乳头相同水平位置，保持婴儿头和颈略伸展，以免鼻部受压影响呼吸。母亲的手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，避免剪刀式夹住乳房。
3.2.2.2 哺乳中婴儿的正确姿势婴儿身体紧靠母亲身体，嘴及下颌部紧贴乳房，将乳晕大部分含在口中，颌部肌肉做出缓慢而有力，伴节奏地向后作伸展运动直至耳部。
3.2.3 哺乳的持续时间和间隔时间持续时间取决于婴儿需求，让婴儿吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，对个别食欲小的婴儿或母乳量过多的情况下，婴儿只吸吮一侧乳房便满足，将余奶挤出。间隔时间应按需哺乳，出生第一天24小时内至少12次；母亲下奶后，通常24小时8～12次；出生2～7天，婴儿睡眠时间长或母亲感到奶胀时，应唤醒吃奶（3小时叫一次）。
3.2.4 哺乳期乳房的护理，哺乳前柔和地按摩乳房，用湿毛巾（忌用肥皂或酒精）清洁乳头和乳晕。注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，哺乳结束时用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头，引起局部疼痛和破损。每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤出剩余的乳汁。指导每位母亲正确手工挤乳和恰当使用吸奶器，哺乳期母亲要戴合适的棉制乳罩。
3.2.5 出院前对产妇进行母乳喂养知识和喂养技巧评估，对家属和产妇再次强调母乳喂养的重要性，出院后坚持母乳喂养，出院后电话随访。
4 结果
对住院孕产妇进行健康教育前后问卷调查，孕产妇掌握健康教育知识情况见表1。采用spss11.0统计分析，经x2检验合理营养、早吸吮、母乳喂养技巧等多项内容，健康教育前后知识知晓率有显著性差异（p<0.001）。
表1 590名孕产妇健康教育前后母乳喂养知识知晓率比较例（％）

5 讨论
健康教育的核心是教育人们树立健康意识,促进人们改变不健康的行为和生活方式,建立良好的行为生活方式,以降低或消除影响健康的危险因素[4]。通过对孕产妇开展母乳喂养的健康教育后，孕产妇母乳喂养知识知晓率有明显提高，提高了母乳喂养率，有利于孕产妇，有利于社会，同时提高孕产妇对护理工作的满意度。

以下是国家基本公共卫生服务规范孕产妇保健内容，如果需要表格，我可以发给你：孕产妇健康管理服务规范
　　一、服务对象
　　辖区内所有孕产妇。
　　二、服务内容
　　（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
　　1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、hiv抗体检测等实验室检查。
　　2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
　　3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
　　（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
　　1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
　　2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
　　3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
　　4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。
　　（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。
　　1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
　　2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。
　　3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。
　　4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。
　　（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
　　1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
　　2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
　　3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。
　　4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
　　（五）产后42天健康检查。
　　1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
　　2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
　　3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
　　三、服务流程
　　四、服务要求
　　（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
　　（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。
　　（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
　　（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
　　（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。
　　（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
　　（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
　　五、考核指标
　　（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数

产后健康教育

1.饮食 产前饮食一般没有禁忌，但一些刺激的食物如咖啡、酒、生、冷的食物不吃（包括产后）。产后进一些易消化、有营养的带汤类食物如，鱼、牛奶、蛋汤等以增加乳汁分泌。少量多餐，同时要适当吃一些蔬菜、水果，以增加维生素和纤维素的摄入，防止便秘。还可适当多吃些红枣、黑木耳、红豆等补血的食物。促进乳汁分泌的食物：米酒鲫鱼加通草炖、各类鱼汤、酒酿煮鸡蛋、猪蹄炖黄豆、猪蹄红枣花生加通草炖汤等。
2.卫生 孕产妇不可盆浴，防止细菌上行感染。产后每天刷牙不可缺，1周后会有大量的出汗，所以每天要擦洗全身，每次便后要清洗会阴部，防止血块聚积在伤口，影响愈合。产后15天左右，因切口已愈合，可根据自己的身体状况，用温水淋浴但要防止受凉感冒。产后二个月内禁止性生活。
3.活动、休息 产后按照自己身体状况，每天要适当起床活动，可促进子宫收缩和恶露排出，减少下肢静脉血栓形成，日常室内活动不限制。卧床休息时尽量侧卧。
4.脐带 新生儿脐带在出生后的24小时内需包扎，以后可暴露无需包扎，脐带一般在出生后3—7天左右脱落，在脱落前后都要保持干燥，脱落后仍可有极少的渗血或分泌物。如分泌物较多，可来院检查。
5.喂养 4-6个月内的婴儿需纯母乳喂养，以后添加合适的辅食。
6.接种 出生后到当地防保机构办理好预防接种记录本，一个月后进行第二针乙肝疫苗、卡介苗的预防接种。
7.乳房护理 产后要做到早吸吮、勤吸吮，两侧乳房轮流喂奶，多余乳汁要吸出。整个乳房胀痛硬时，可用热毛巾敷在乳房上数分钟，再挤或吸奶。局部乳胀时（硬块），是乳腺管不通，请按摩、热敷后让宝宝吸奶。乳胀时不吃高热量的食物，尽量清淡饮食。喂奶后可挤一滴乳汁，涂在乳头上待干燥，有保护乳头作用。乳头扁平、凹陷时可作十字操、工具纠正。
特别提示：产后出血过多、过久，需尽快来院检查，42天要到就近医院作产后检查。

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