补充雌激素会得乳腺癌？

郁琦教授讲更年期补充雌激素会导致乳腺癌吗~

补充雌激素不会直接引发癌症

绝经期后补充雌激素是否更易患癌症的问题，在医学界已争论20多年了。目前，基本上已得到了共识。一般认为，单纯补充雌激素确实较易发生子宫内膜
癌，但与孕激素同用，并不会增加子宫内膜癌的发生率。至于乳腺癌，如果与孕激素同时应用，不但不会增加其发生率，还可减少其发生的危险。

过去曾有补充雌激素会增加乳腺癌危险的报告，美国专家做了这么一个实验：研究人员把女性分成两组，一组是在开始的5年中，有子宫的妇女接受雌激素加
孕激素治疗，另一个小组是没有子宫的妇女单独用雌激素治疗。雌孕激素治疗组的乳腺癌风险没有增加，而只是在5年以后，风险才会增加（小于每年0.1%，属
于罕见类别）。而雌激素治疗组，使用7年后的研究结果比安慰剂组乳腺癌的发生率还要低一些，证实雌激素补充治疗并没有增加乳腺癌的风险。

许多医生仍然认为，绝经期后妇女适当补充少量的雌激素和孕激素是可行的。当然，为了稳妥起见，用药期间宜每半年做一次妇检。

很多女性对于补充激素有恐惧感，而比较能够接受食物补充、中医治疗或服用保健品。但西医认为应该“缺啥补啥”，并且补充复合激素，即在补充雌激素的同时也补充孕激素，因为单纯补充雌激素可能发生并发症，如可能增加乳腺癌和子宫内膜癌的发生机会。
还值得留意的是，卵巢早衰者补充雌激素和孕激素后，应该有月经来潮；但是患有子宫肌瘤、高血脂、糖尿病、高血压以及血液系统疾病的妇女，补充雌激素
时应该慎重，以防加重原来疾病和并发症。至于多喝豆浆等食物补充雌激素，简单、价廉，可以采纳，但也需适量、适度，笔者就曾遇到一个每日喝2斤黄豆磨成豆
浆的妇女发生了肾功能衰竭的案例。此外，在药物补充的同时，应加强锻炼，保持身心愉快

雌激素是否也增加乳腺癌的发生率?联合使用雌激素与孕激素能否起到保护乳腺作用?


卵巢完好者用大量雌激素(总量超过1 500毫克)，与未用雌激素者相比较，能提高乳腺癌发生率2．5倍；而在已切除卵巢者则无此作用。使用雌激素15年以上的妇女在65～79岁时，患乳腺癌的危险性增加2％。联合应用雌激素与孕激素似不能起到保护乳腺的作用，少数人甚至认为，反而可能使乳腺癌的危险性增加。


关于这个问题，尚未取得一致的意见，有待于更深入的调查与研究。

谣言：

网上有人说，更年期女性补充雌激素会得乳腺癌，只能用中药、运动或心理调适来缓解更年期症状。这是真的吗？

辟谣内容：

雌激素是女性一生的需要，大多数的组织器官都有雌激素受体存在，包括大脑、血管、骨骼、尿道、甚至眼睛、牙周等等。雌激素水平低落将导致这些器官功能逐渐下降，各种慢性疾病发病率逐渐上升。从这个角度来讲，更年期是女性健康的转折点。绝经的本质是卵巢功能衰竭导致的雌激素水平低下。在绝经早期，主要脏器功能正常的时候，尽早补充雌激素，可以延缓老年慢性疾病的发生。

绝经激素治疗是指在围绝经期和绝经早期，当出现更年期症状的时候，开始补充雌激素来缓解更年期症状、预防和治疗泌尿生殖道萎缩和绝经后骨质疏松症，早期开始应用可能也对预防心脑血管疾病和老年痴呆有好处，是迄今为止预防和治疗绝经相关疾病的最为有效的医疗方法。

绝经激素治疗作为一种医疗措施，应严格掌握适应症和禁忌症。乳腺是雌激素和孕激素的靶器官，因此现患或既往患有乳腺癌的女性是不能使用雌、孕激素的。对于患有病理证实的乳腺良性疾病，包括脂肪坏死、乳腺纤维瘤乳管乳头状瘤等的患者，使用雌、孕激素后发生乳腺癌的风险尚不确定。另外有证据证实，绝经激素治疗不会进一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的风险。

在我国，乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位，每年每万人增加4-5名乳腺癌患者。对于无高危因素的患者，目前已经证实，单用雌激素或联合应用纯天然孕激素并不增加乳腺癌风险。人工合成的孕激素，连续用药5年以上，乳腺癌发生的绝对风险会增加0.08%，即每年每万人增加8名乳腺癌患者。而单用雌激素的话，不仅不增加乳腺癌风险，其绝对风险反而降低0.07%，即每年每万人减少7名乳腺癌患者。当然这不能说明雌激素可以预防乳腺癌，但至少低剂量补充对乳腺是没有风险的。天然黄体酮、地屈孕酮、屈螺酮都几乎不增加乳腺癌的发生率。

辟谣专家：

高辉，首都医科大学附属北京天坛医院，副主任医师，副教授，硕士生导师

复审专家：邹世恩，复旦大学附属妇产科医院主任医师，硕士生导师

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