儿科临床护理指导：小儿心跳呼吸骤停

~ 心跳骤停是指血流不能自然地流出和流人心脏。呼吸骤停就是指心(心脏)和肺(肺部)停止活动——心脏不搏动，人停止呼吸。

　　一、病因及发病机制

　　1．窒息

　　2．突发意外事件

　　3．心脏病

　　4．药物中毒和过敏

　　5．电解质与酸碱平衡紊乱

　　6．医源性因素

　　7．婴儿猝死综合征

　　二、病理生理

　　1．缺氧

　　心跳呼吸骤停首先导致缺氧，心肌对缺氧十分敏感，缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱，严重时心率减慢，心排血量减少，血压下降，心律失常和代谢性酸中毒，从而抑制心肌收缩力，可使心脏出现心室纤颤而致心脏停搏。

　　2．二氧化碳潴留

　　引起呼吸性酸中毒，C02浓度增高可抑制窦房结的传导，导致心动过缓和心律不齐，并直接抑制心肌收缩力。C02潴留可引起脑血管扩张，导致脑水肿。

　　三、临床表现

　　1．神志突然丧失，面色苍白或青紫，颈动脉及股动脉搏动消失，血压测不出，心音消失；

　　2．短暂抽搐，瞳孔散大，对光反射消失；

　　3．心跳、呼吸相继停止，大小便失禁

　　四、辅助检查

　　心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波②缓慢而无效的心室波③室颤

　　五、治疗原则

　　现场分秒必争地实施复苏抢救。抢救措施可归结为以下六点：

　　A(airway)，气道通畅；

　　B(breathing)，建立呼吸；

　　C(circulation)，胸外心脏按压；

　　D(drugs)，药物治疗

　　E(ECG)，心电监护；

　　F(defibrillation)，消除室颤

　　六、护理措施

　　1．呼吸复苏

　　(1)开放呼吸道

　　(2)人工呼吸 婴儿20次/分钟，儿童15次/分钟

　　2．心脏复苏，建立血循环

　　（1）胸外心脏按压：

　　部位：胸骨下切迹上2横指上方，或婴儿*连线与胸骨交点下1横指处，或胸骨中下1/3交界处

　　方法：年长儿（双手掌法）幼儿（单手掌法）婴儿（双拇指重叠环抱按压法）新生儿（环抱法或单手食指、中指按压法）

　　频率：儿童新生儿120次/分，婴幼儿及儿童为100次/分

　　胸廓下陷幅度：儿童2-3cm，婴幼儿1-2cm

　　胸外按压与人工通气之比：单人15：2，双人30：2

　　（2）按医嘱用复苏药物：首选肾上腺素，其次是利多卡因

　　（3）除颤 在心搏骤停2分钟内或基础生命支持2分钟后以2J/kg的功率除颤

　　心脏复苏成功的标志：

　　①扪到颈、肱、股动脉跳动，测得血压＞60mmHg

　　②听到心音，心律失常转为窦性心律

　　③瞳孔收缩

　　④口唇甲床颜色转红

　　只有出现以下指征,且进行了30分钟以上的CPR者才可以考虑停止CPR

　　(1)深昏迷,对疼痛刺激无任何反应

　　(2)自主呼吸持续停止

　　(3)瞳孔散大,固定

　　(4)脑干反射全部或大部分消失

　　(5)无心跳和脉搏

　　3．脑复苏

　　①氧疗：6小时内可用纯氧，6小时后氧疗浓度不要超过60％，通常有以下几种方式：简易呼吸器、机械人工呼吸、机械人工循环；

　　②人工冬眠疗法：应在5分钟内(最晚不超过半小时)给患儿头部置冰帽和冰敷体表大血管走行处，配合人工冬眠药物；

　　③降低颅内压；

　　④保护和促进脑细胞代谢药物的应用。

　　4．复苏后的护理

　　（1）监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化；

　　（2）注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录。

　　（3）加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅

　　（4）维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给；

　　（5）维持正常体温；

　　（6）做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止感染。

　　（7）备好一切急救药品

　　（8）做好患儿家长工作，消除恐惧心理，以便配合急救。

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