小儿遗尿症，怎么办？

遗尿症是小儿5岁后白天或夜间发生不自主排尿。分为夜间遗尿、昼间遗尿和昼夜遗尿三种。夜间遗尿多见，是5岁或以上儿童白天能控制排尿，但每天夜里几乎都尿床。约10％的4-14岁儿童出现过这种情况，男孩较女孩多见，有些病例可持续到青年或成年期。

一、病因及发病机制

器质性病变导致遗尿症的病例不超过10％，可见于脊柱裂及尿道狭窄等先天性异常、反复泌尿系感染、糖尿病、尿崩症、慢性肾衰竭、癫痫发作、精神发育迟滞和病后虚弱等。不断滴尿常提示脊柱裂，男孩须检查有无膀胱颈梗阻，女孩须检查有无异位输尿管进入阴道。遗尿症患儿可合并精神迟滞，精神发育迟滞患儿获得膀胱括约肌控制明显较晚。

功能性或神经性遗尿症占绝大多数，训练不良或精神因素是导致遗尿的重要原因，患儿常有家族史。由于父母过分溺爱、失去双亲照顾，夜间不及时唤醒儿童，使之不能养成自动控制排尿的习惯，或白天游戏和活动过度疲劳，使睡眠过深失去排尿警觉。神经学家认为，睡眠时脊反射中枢对膀胱控制功能发育延迟也可导致遗尿症。

二、流行病学

遗尿症是指不自主的排尿，超过80％的遗尿仅发生在夜间。约15％正常婴幼儿在5岁时有夜间尿床。每年的自然消除率约为15％。99％小儿到15岁时不再有夜间尿床。遗尿症的发生男孩较女孩常见。

三、临床表现

1、病史：了解白天及夜间的排尿情况、年龄、遗尿的情况(程度及与睡梦的关系)、尿路感染及遗尿的家族史等。可将病人分为3组：

无症状的夜间遗尿。不需要进一步检查。

有感染或明显的神经病变，需进一步检查。

无感染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。

2、体格检查：有无包茎、包皮过长、尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或脂肪瘤，以期检出有无隐性骶椎裂、脊管闭合不全。

四、检查

实验室检查：

一般尿常规正常，尿培养无细菌生长。测白天和夜间两个时段尿液中神经垂体分泌的精氨酸加压加压素含量。正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用使夜间尿量减少。遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间AVP分泌不增加，使夜间尿量增加。

其他辅助检查：

1、B超、IVU及排尿期膀胱尿道造影：了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，一般没有异常发现。在X线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。

2、尿动力学检查：对所有怀疑有神经系统疾病、不合并病理改变的白天尿失禁、常规治疗无效的青春期夜间遗尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍持续排尿困难者、尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者、排尿期膀胱造影显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。

五、诊断

诊断前需了解最多见的习惯、训练及精神因素，局部激惹性损害，内分泌障碍，神经系统疾病，尿道病变，精神发育状况等，观察患儿的夜间睡眠活动，如翻身、肢体移动、声音反应及眼球活动等。应用睡眠多导仪观察脑电图、心电图、眼电位图等，判定睡眠障碍，区别器质性与功能性病变。

六、鉴别诊断

1、尿失禁：是指尿液失去控制、不随主观意志而随意流出，通常白天和夜间无明显区别。

2、输尿管异位开口：女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可发现尿道以外其他部位漏尿，IVU等检查可见泌尿系统有畸形。

七、治疗

1、促动和责任感训练治疗：促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性，即通过排尿日记、鼓励的方法逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练治疗是让患儿知道遗尿不但给自己，也会给父母带来很多麻烦，应尽量减少遗尿次数。

2、膀胱训练：目的在于增加膀胱功能容量及增强膀胱括约肌控制能力。具体方法是鼓励患儿逐步延长两次排尿的间隔时间。开始可每半小时排1次尿，成功数次后改为1h/1次，以后逐渐增至3-4h排尿1次。往往日间尿频症状改善后可减少夜间遗尿次数。夜间可从熟睡后每2小时唤醒1次，逐渐延长时间至4-5h排尿1次。膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。

3、条件反射训练：主要是唤醒大脑，建立条件反射。对7岁以上能合作的患儿，随身附带超声监测膀胱容量的报警器，当膀胱尿量接近警戒值时即响起嗡鸣，患儿可自己醒来或由父母唤醒去排尿，一定时间后则可以建立条件反射。

4、积极处理原发病：如感染和梗阻等。

5、药物治疗：

（1）丙米嗪(丙咪嗪)：可兴奋大脑利于唤醒，它有抗胆碱能和抗痉挛作用，可扩大膀胱容量，它兴奋尿道近端α-受体增高尿道压，它还可增加神经垂体激素排泌，减少尿量。睡前1-2h按0.9-1.5mg/(kg？d)，1周可见效，疗程6个月。此药轻度副作用是焦虑、失眠、口干、恶心，若服药过量可引起心律不齐、低血压、抽搐，故应由父母监视，指导患儿服药。对6岁以下小儿不宜使用。

（2）丙胺太林：可松弛逼尿肌，减少无抑制性收缩。25-75mg临睡前口服或15mg，3次/d，不良反应是口干、恶心。

（3）麻黄碱：作用机制是增加膀胱后尿道张力及降低睡眠深度。25-40mg，睡前口服。

（4）奥昔布宁：抗胆碱药物，有抗痉挛作用，能解除膀胱的无抑制性收缩，扩大功能膀胱容量，特别适合有尿频、尿急、功能膀胱容量小的患儿。6岁以上者5mg，2次/d或3次/d，副作用为：口干、脸红、发热，过量可致视物模糊及幻觉。

（5）1-脱氨基-D-精氨酸加压加压素：desmopressin，是天然抗利尿激素同类药物，分为喷雾剂和片剂两种。喷雾剂一般用量为睡前向每侧鼻孔喷20μg。片剂为200-400μg，睡前口服，对夜间尿量多、有遗传倾向的患儿疗效好。

（6）对继发性遗尿症需针对具体情况进行处理。

（7）中医及针灸治疗。