神经症与精神分裂症的鉴别诊断

神经症与精神分裂症有何区别~

　　神经症是一种常见精神疾病，包括多种精神障碍。诊断神经症时，患者的精神症状至少要包括恐惧、强迫症状、惊恐、焦虑、躯体症状、疑病症状和神经衰弱症状中的一项，其症状需严重到影响人的社会功能，或觉得无法摆脱精神痛苦，促使患者就医。精神障碍一般至少要持续3个月以上才能考虑诊断，并且必须首先排除器质性精神病、药物或成瘾物质导致的精神障碍及其他精神疾病后才能诊断。　　在精神分裂症的早期，患者也可表现为神经症样症状，出现头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪低落、出现一些强迫行为、紧张或焦虑的症状，易被误认为是精神症。这时就需要将神经症与精神分裂症进行鉴别。对有神经症症状的患者，要仔细寻找有无精神分裂症的症状，特别是那些容易被人忽略的阴性症状，如情感淡漠、懒散、孤僻、少语、意志力减退等。精神分裂症患者自知力差，对于自己的症状不关心，缺乏治疗的愿望。精神分裂症患者的社会功能损害比神经症患者重，常不能进行正常的交谈，逻辑思维能力也会出现障碍。

在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。�0�2（1）神经病。神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。�0�2（2）神经症。神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。�0�2（3）精神病。精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。

　　神经症诊断标准:

　　神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。根据以上定义，神经症具有以下五个特点。
　　(1)意识的心理冲突：神经症病人意识到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。通俗地讲就是自己总是跟自己过不去，自己折磨自己，病人知道这种心理是不正常的或病态的，但是不能解脱。
　　(2)精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。
　　(3)持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。
　　(4)妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。
　　(5)没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。
　　一、神经衰弱的诊断
　　神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。
　　【症状标准】
　　(1)符合神经症的诊断标准；
　　(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
　　★情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；
　　★兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；
　　★肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；
　　★睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；
　　★其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。
　　【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。
　　【病程标准】符合症状标准至少已3个月。
　　【排除标准】(1)排除以上任何一种神经症亚型；(2)排除分裂症、抑郁症。
　　二、焦虑症的诊断标准
　　焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
　　（一）惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
　　【症状标准】
　　(1)符合神经症的诊断标准；
　　(2)惊恐发作需符合以下4项：
　　★发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
　　★在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；
　　★发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
　　★发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
　　【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
　　【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
　　【排除标准】
　　(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；
　　(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

　　（二）广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
　　【症状标准】
　　(1)符合神经症的诊断标准；
　　(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
　　★经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
　　★伴自主神经症状或运动性不安。
　　【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
　　【病程标准】符合症状标准至少已6个月。
　　【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。
　　三、强迫症的诊断标准
　　强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
　　【症状标准】
　　(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
　　★以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
　　★以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
　　★上述的混合形式；
　　(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
　　(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
　　【严重标准】社会功能受损。
　　【病程标准】符合症状标准至少已3个月。
　　【排除标准】
　　(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；
　　(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。
　　四、恐怖症的诊断标准
　　恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
　　【诊断标准】
　　(1)符合神经症的诊断标准；
　　(2)以恐惧为主，需符合以下4项：
　　★对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；
　　★发作时有焦虑和自主神经症状；
　　★有反复或持续的回避行为；
　　★知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；
　　(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；
　　(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。
　　（一）场所恐怖症
　　【诊断标准】
　　(1)符合恐惧症的诊断标准；
　　(2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有刻能用的出口；
　　(3)排除其他恐惧障碍。
　　（二）社交恐怖症
　　【诊断标准】
　　(1)符合恐惧症的诊断标准；
　　(2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；
　　(3)常伴有自我评价低和害怕批评；
　　(4)排除其他恐惧障碍。
　　（三）特定的恐怖症
　　【诊断标准】
　　(1)符合恐惧症的诊断标准；
　　(2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；
　　(3)排除其他恐惧障碍。
　　五、抑郁症的诊断标准
　　抑郁症属于情感性疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。

　　【症状标准】以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中的四项：
　　★丧失兴趣、无愉快感；
　　★精力减退或疲乏感；
　　★精神运动性迟滞或激越；
　　★自我评价过低，或自责，或有内疚感；
　　★联想困难，或自觉思考能力下降；
　　★反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；
　　★睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多；
　　★食欲降低，或体重明显减轻⑨性欲减退。

　　【严重标准】社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

　　【病程标准】①符合症状标准和严重标准，至少已持续二周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

　　【排除标准】排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
　　六、癔症的诊断标准
　　癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。
　　【症状标准】
　　(一)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：
　　★癔症性遗忘；
　　★癔症性漫游；
　　★癔症性多重人格；
　　★癔症性精神病；
　　★癔症性运动和感觉障碍；
　　★其他癔症形式。
　　(二)没有可解释上述症状的躯体疾病。
　　【严重标准】社会功能受损。
　　【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。
　　【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。

　　由于精神分裂症的病情比较复杂，因此我将《中国精神疾病的诊断标准(CCMD—3)》摘录于此，供大家参考。

　　症状标准 至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。（单纯型精神分裂症另有规定）

　　（1）反复出现的言语性幻听；

　　（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

　　（3）思想被插入、被撤走、被插散、思维中断，或强制性思维；

　　（4）被动、被控制，或被洞悉体验；

　　（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

　　（6）思维逻辑倒错，病理，陛象征思维，或语词新作；

　　（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

　　（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

　　（9）明显的意志减退或缺乏。

　　严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

　　病程标准 包括以下三点：

　　（1）符合以上两个标准至少持续1个月（单纯型另规定）。

　　（2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

　　（3）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

精神分裂症早期和缓解期可出现神经症症状但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求(无自知力)并有相应的精神病性症状可资鉴别
精神分裂症无自知力,有精神病性症状 ,对其疾病抱无所谓态度,无迫切求治要求. 神经症有自知力,无精神病性症状,对其疾病很重视,迫切求治要求.

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