江西省医保报销比例

江西省医保怎么报销比例~

江西省医保报销比例：城镇居民在基本医疗保险补偿后，基本医疗保险最高支付限额以上政策范围内医药费用，按原《江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法》（赣人社字〔2009〕232号）待遇规定继续由大病保险基金支付。年度累计政策范围内个人负担部分医药费用，按不低于50%的比例由大病保险基金支付，具体支付标准由各设区市确定。农村居民在新农合补偿后，政策范围内年度累计个人负担部分医药费用和统筹区域内住院实际发生需个人负担的政策范围外的合规医疗费用，由大病保险基金按规定给予保障；按住院补偿办法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入大病保险基金保障范围，设区市可规定不予支付范围。按规定，农村居民纳入大病保障的医药费用，0-5万元，补偿比例不低于50%；5-10万元，补偿比例不低于60%；10万元以上，补偿比例不低于70%。
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江西省新建区城镇医保定点医院报销比例是60%，参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
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医保报销比例

一、学生、儿童

1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元

2、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%

3、一级医院不设起付标准，报销比例为65%

二、年满70周岁及以上

1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元

2、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%

3、一级医院不设起付标准，报销比例为65%

三、其他城镇居民

1、在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%，上限为2000元

2、二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%

3、一级医院不设起付标准，报销比例为60%

四、住院

1、镇卫生院报销60%

2、二级医院报销40%

3、三级医院报销30%

五、门诊

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

5、中药发票附上处方每贴限额1元，镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

六、大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

扩展资料：

医保报销人群范围

1、包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）

2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险

3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销

参考资料来源：百度百科—医保报销比例

参考资料来源：百度百科—医保

江西省医保报销比例主要看各个地区的报销比例，同一个省不同的市报销比例也是不相同的。所以具体的报销比例主要是按照本地区医保中心报销比例为主。例如按照南昌市职工医保报销的比例为例讲述一下。

南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别：

一级医疗机构起付标准300元，报销比例98%；

二级医疗机构起付标准500元，报销比例95%；

三级医疗机构起付标准700元，报销比例90%。

而且参保人在一个自然年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。年度最高支付限额方面，在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

按时足额缴纳了大病医疗保险费的，在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万元，即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险，参保人员可享受最高支付限额为50万元。

扩展资料：

报销案例：住院花费1.49万元，医保报销1.12万元。张先生住院医疗费申报金额为14904.16元，按照医保政策规定，应由他个人负担的项目包括：

1、超床费；

2、自费药品；

3、自费诊疗；

4、乙类药品个人先自付部分；

5、乙类诊疗个人先自付部分；

6、丙类诊疗个人先自付部分；

7、起付标准：他是本年度第5次住院，因此起付标准递减20%（即700*80%=560元）。

计算公式：

医保内费用=申报金额-（①+②+③+④+⑤+⑥+⑦）=14904.16-2421.24=12482.92元。

统筹支付金额（报销金额）=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元。

因此，张先生最后能报销11234.63元。

参考资料来源：南昌市职工医保最高可报销98%_央广网

4、参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，达到法定退休年龄时，基本医疗保险最低累计缴费年限达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年以上的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。

Ⅱ、住院基本医疗待遇
（1）起付标准和政策范围内的支付比例：城镇职工基本医疗保险起付标准和政策内支付比例统一为：
一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构
起付标准 300元 500元 700元
报销比例 98% 95% 90%
政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。
参保人在一个统计年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。
（2）最高支付限额：在一个自然年度内，统筹基金的最高支付额为6万元。
（3）参保人因艾滋病病种住院治疗的医疗待遇按照洪劳社医字[2008]17号文执行。
（4）三大目录：城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》。
“三大目录”相关项目的个人先行自付比例如下：
甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围，乙类药品个人先行自付比例为10%。
《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》目录中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人先行自付10%。
转外地住院治疗的，需按照有关规定办理转诊手续，其医疗费用按照本市城镇职工医疗保险政策相关规定报销。住院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后三个月内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。
在国内旅行、出差和探亲等期间，因突发性疾病需住院治疗的，应在入院后的5个工作日内向参保地的医疗保险经办机构进行申报、登记。同时，需在出院后60个工作日内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。
（6）、将部分治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险报销范围。将经省级药品监督部门批准的治疗性医院制剂，由市人力资源和社会保障行政部门组织有关专家咨询论证，并充分征求卫生、食品药品监督部门的意见，报省人力资源和社会保障厅核准备案后纳入基本医疗保险用药范围。

《南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》
洪府厅发[2011]147号

http://hrss.nc.gov.cn/1417llbxsyglzcfg/18541.jsp

住院医保可以报销比例一般为60%。

　　住院医保报销比例：

　　报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

　　门诊医保报销比例：

　　村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元
。

　　大病医保报销比例：

　　凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

农村医疗保险一般报销的比例是60%，

报销所需资料：

1. 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。

2. 住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

3. 门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

4. 办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

报销流程：                              

1. 参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。

2. 医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

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