髌股关节排列错乱症的相关常识

髌股关节疾病是导致膝前痛(膝盖痛)主要的疾病。在临床诊疗过程中，由于症状不典型，缺乏有效的影像检查手段，容易被漏诊或误诊。髌股关节是膝关节的三个关节之一，是由髌骨与股骨髁组成的关节。髌股关节排列错乱症，是指各种原因引起的髌股关节排列紊乱而产生的一系列临床综合征，包括：髌骨脱位、髌骨习惯性半脱位、髌骨倾斜，以及由此导致的髌股关节炎或髌股关节病等疾病。

1、髌股关节排列错乱有哪些临床表现?

多数髌股关节排列错乱患者髌骨不稳定和疼痛病史。髌骨脱位史。主要症状包括： 膝部突然打软、无力、跪倒、不稳定感。 膝盖痛，活动后加重，尤其是上下楼梯下蹲起立时明显，休息后减轻;合并存在髌软骨严重退变者可出现关节肿胀、积液和假性绞锁。体格检查可见：膝部髌骨外移或畸形;Q角增大;髌骨活动度过大，若向外推动超过髌骨1/2，则说明髌骨内侧结构薄弱;髌骨后缘或髌股关节间隙压痛，内外滑动时疼痛，髌骨叩击痛阳性;髌股关节摩擦音，浮髌征阳性;髌骨活动试验、恐惧试验、股四头肌阻抗试验、下蹲试验可阳性。

2、如何发现髌股关节排列错乱?

X线平片：普通的膝关节前后位片诊断价值不太大，侧位片可测量髌韧带与髌骨长度的比例，判断是否有高位髌骨和低位髌骨。髌股关节切线位X光片(或称髌骨轴位片,多采用Mechant

屈膝45度位摄片法)是观察是否存在髌股排列错乱的最有效方法。

通过对该片的指标测量，如槽角(SA)，迭合角(CA)，髌股外侧角(LPA)，髌骨外侧倾斜角，髌股外移距离(LPD)等等，判断髌股关节排列错乱的类型。

CT扫描：屈膝15-30°位髌骨横断面，能发现X线摄片不易诊断的髌股排列错乱。

核磁共振(MRI)：对于关节软骨病损诊断准确度高。

骨扫描：可判断是否存在髌骨内高压，对于选择手术方式有价值。

3、髌股关节排列错乱的分型及治疗方法有哪些?

髌股排列错乱的临床分型应结合软骨病变程度，美国学者Ferguson将其分为三种类型：(1)髌骨倾斜型;(2)髌骨半脱位型、(3)髌骨倾斜合并半脱位型。根据临床类型可分别采取不同的治疗方法。

保守治疗方法有：髌骨支持带牵拉按摩、股四头肌训练、髌骨粘胶绷带固定、矫形器、非甾体抗炎药物、关节腔注射类固醇等方法等。

手术治疗：对于非手术严格保守治疗3个月无效或严重髌股关节疼痛或髌骨不稳定者适合手术治疗。

手术方法选择：经关节镜手术与切开手术;近端排列手术和远端排列手术等。比如，关节镜下髌股外侧支持带松解术等近端排列手术;再比如，胫骨结节移位术等远端排列手术等。需要专科医生依据病情需要与征得患者同意后慎重选择。