男性乳腺癌是怎么回事?

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男性乳腺腺体少、小叶不发达,组织淋巴管网丰富。男性乳腺癌约占总数的1,逐年上升趋势。发病年龄晚(发病高峰58y-64y),发现晚(超6月的延误、超40患者为中晚期)、病程长,淋巴转移率高(前哨淋巴结转移50,多个淋巴结转移)。黑人、中东犹太人较多见。病理以导管腺癌为主,小叶癌少见,常为中分化癌。雌激素孕激素受体(ER、PR)表达高60-70。

病因:家族史、雌激素/雄激素分泌紊乱(Klinefelter综合征)、乳腺发育病史、BRCA2基因突变、Cowden综合征(多发性错构瘤)、高温、污染、酒精。

临床表现以乳头或乳晕下的无痛性肿块为多见,伴胀痛、溢液、皮肤溃疡等,肿瘤易侵犯皮肤和胸肌。检查:Ca15-3、CEA、B超、钼靶、MR、活检。易误诊为男性乳腺发育、皮脂腺囊肿、乳腺纤维瘤、脂肪瘤、脂肪坏死、脓肿等。

治疗:

(1)根治术、改良根治术、乳腺切除术+腋窝淋巴结清扫;手术要点:切口张力大、必要时植皮;改良根治术腋窝淋巴结清扫较困难;常伴内乳淋巴转移。

(2)新辅助化疗及术后化疗:有淋巴转移、原发肿瘤1cm、激素受体(-)的转移癌,蒽环类或联合紫杉醇;

(3)内分泌治疗:三苯氧胺5年;芳香化酶抑制剂(来曲唑)抑制50雌激素水平;

(4)局部放疗。

预后:I期患者5年生存率80,II期50-80,III期30-60。




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