关节镜手术如何诊治半月板损伤

1、关节镜的前世今生

1918 年日本的Tagaki 首先应用膀胱镜对尸体膝关节进行愉聋，由此开创了以内窥镜通过非自然孔道而经手术人口检查体内结构的先河，因而Tagaki 也被公认为是关节镜历史的开山第一人。因此，关节镜本身起源于内窥镜，就像现在常说的胃镜和肠镜。到上世纪70 年代，随着关节镜技术的广泛开展，关节镜及其操作系统不断获得改进，使得关节镜的应用领域不断拓展。随着经验的积累和认识的提高，促进了关节镜技束的发展。今天，关节镜以不再仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节疾病诊断和治疗中一个不可缺少的重要组成部份，尤其是膝关节镜已成为膝关节内疾病的一种常用的诊疗手段。

2、膝关节镜能做哪些事情？

（1）膝关节诊断性检查，包括对临床诊断不明确的膝关节紊乱的检查、关节内病变组织的取样、膝关节内手术的术前评估等；

（2）半月板损伤和破裂的切除、修整或缝合，以及盘状半月板成形；

（3）各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等，滑膜病变的滑膜组织取样与滑膜切除；

（4）化脓性关节炎的关节清理与冲洗引流；

（5）膝关节结核的病灶清除；

（6）滑膜和脂肪垫病变的治疗；

（7）关节内游离体和异物的摘除；

（8）骨关节炎（关节退行性病变）的关节冲洗和清理，以及关节软骨修复和修整等；

（9）关节内骨折的复位和内固定；

（10）交叉韧带损伤的重建；

（11）髌骨外侧脱位的治疗；

（12）膝关节痛风结晶的清除。

3、膝关节镜手术有哪些特点？

伤口小，一般在0.5厘米以下；对关节内的干扰小、反应轻；诊断率高，治疗更精细合理；并发症和后遗症少，膝关节功能恢复快。

4、做膝关节镜手术会留多少疤痕，是否影响美观？

对于大多数膝关节内的病变，膝关节镜手术只需要通过2-3个标准切口就可以了。而且，一般也就是髌骨下面髌韧带两侧的2个切口，专业上称为前外侧入路和前内侧入路，伤口大小同筷子头差不多。通过这2个切口分别将镜头和操作器械探入关节腔内进行诊断和手术，手术后伤口只要缝1针或者皮内缝合，愈合后仅留有极小的疤痕，有时比我们摔一跤蹭破点皮还要小，基本上不影响美观。

5、半月板损伤或破裂手术后会影响膝关节的功能吗？

半月板损伤或破裂后是否需要手术，是一个权衡利弊，综合评价对膝关节功能的维持和改善程度的问题。半月板破裂较大，膝关节有明显疼痛和/或经常发生破裂的半月板嵌顿在关节内引起交锁，由于半月板本身的结构特点自行愈合的可能性很低，大部分会越撕越重，导致半月板残留部分减少，同时嵌顿的半月板碎片会像轴承中夹了1粒珠子一样破坏关节内的关节软骨，引起膝关节提前或加速发生退行性改变；这种情况下，半月板手术是需要的。半月板破裂较小或仅有轻度磨损，切除部分半月板会使切除部位的关节软骨受力增加，反而会加重膝关节退行性改变。半月板周围边缘部分有血液供应，此处发生破裂，经手术缝合有愈合的可能，更有利于保护膝关节的功能。

6、半月板损伤或破裂的膝关节镜手术是怎么做的？

鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退行性改变进程的显著影响，对半月板破裂的手术原则是尽可能多地保留正常、稳定的半月板组织。破裂的类型是考虑修整还是修补的一个重要因素。桶柄样破裂及垂直纵向的破裂有自我复位和稳定的趋势，可考虑进行修补；水平状、放射状、片状、复杂及退行性破裂难以愈合，部分切除是最常见的治疗方法。盘状半月板则直接行半月板修整术。

7、半月板关节镜手术后如何康复锻炼？

半月板关节镜手术后的康复锻炼因人而异、因病而异。相对来讲年轻的人、病变较轻的恢复较快；合并软骨退变的，康复锻炼应适当放缓。下面的康复计划可能时间会不同，但先后顺序和内容还是一样的。

（1）半月板切除术后膝关节康复计划

术后1-2天 用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；

术后3-14天 继续上述锻炼，做膝关节的伸屈锻炼，促进肌肉力量的恢复；

术后2-3周 患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活

术后半年 逐渐恢复体育运动

（2）半月板缝合术后膝关节康复计划

术后3周内 膝关节支具固定，用拇指、食指活动髌骨, 脚踝做上下伸屈活动，做抬腿的活动，膝盖冰敷；

术后3周后 进行膝关节屈伸活动，4周内屈曲不超过90度，6周内避免负重活动

术后半年后 恢复体育运动

8、半月板损伤和需要手术如何就诊？

（1）病人本人带好以往的就诊记录和各类检查；切记，如果已做了X线片和MRI，一定要带上片子（每个医生的读片会有不同的）；医生可以做一个综合评估。

（2）成人和儿童是不同的，一般以18岁为分界，小儿要去专门的儿童医院骨科就诊。

（3）如果需要手术，在三级医院一般要住院预约。

（4）手术一般住院3-5天；对于年轻病人，单纯半月板破裂，没有膝关节退行性病变的，可缩短住院天数；而对于伴有其他膝关节病变的年龄较大的病人，住院时间可能会长一些。