不能忽视的信号—头痛

不可忽视的信号----头痛

头痛是指的局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，它是最常见的临床综合症之一.

头痛的发生率：几乎每个人都曾经患过头痛（90的人会在一年内经历头痛，仅1的人可终生幸免)。美国，每年有2800万偏头痛患者。全世界，每年约有6亿偏头痛患者。头痛是社区医生遇到的最常见的主诉之一。神经科医生接触的患者中，20的人主诉头痛。

发病机理 ：

1、血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展（颅内占位性病变对血管的 牵引、挤压）。2、脑膜受刺激或牵拉。 3、具有痛觉的脑神经（5、9、10三对脑神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。 4、头、颈部肌肉的收缩。5、五官和颈椎病变引起。6、生化因素及内分泌紊乱。 7、神经功能紊乱。

按国际头痛学会的分类，功能性头痛分类如下：周期性头痛、偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。

1.颅脑病变 (1)感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。 (3)占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。 (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 (5)其他：如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。2.颅外病变 1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。(2)颈椎病及其他颈部疾病。(3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。 3.神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。3.全身性疾病

(1)急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

(2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。

(3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。

(4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

几种常见的头痛

偏头痛 (migraine)

发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右。

出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，

直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转,

在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解。

在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

普通型 (1988 diagnostic criteria)

1) 符合下述2～4项，至少发作5次以上。

2）如不治疗 ，每次发作持续24小时。

3）具有以下特点至少两项：单侧性；搏动性；不敢活动；活动后头痛加重。

4）发作期间有下列之一：恶心及呕吐；畏光和畏声。

5）无其它已知类似疾病；病史躯体正常.

典型偏头痛

1）符合下述两项，至少发作2次。

2）具有以下特征至少3项：局限性脑皮质或脑干功能障碍1或1个以上先兆症状;至少有一个先兆症状，逐渐发展持续4分钟以上；或相继发生2个或2个以上症状；先兆症状持续6分钟；先兆与头痛无间歇期。

3）具有以下特征一项以上：无器质疾病证据；有器质疾病可能，但辅助检查以排除；虽有器质病，但与偏头痛无相关。

治疗

急性发作的治疗

预防性治疗

急性发作的治疗目的：

缓解头痛；

减少伴随症状，如恶心及呕吐，畏光、畏声；

减少发作所致的劳力丧失，改善生活质量

药物治疗

非特异性药物：对乙酰氨基酚，阿司匹林，非甾体类消炎药，阿片类（口服，鼻喷剂，注射剂）等。

注意：价格便宜，非处方药物；

但是长期应用，有效率降低，头痛复发率高，停用后反跳明显，频繁使用成瘾可能性大，胃肠等脏器损害。

特异性药物：

选择性五羟色胺激动剂：曲坦类：阿莫曲坦，舒马曲坦。佐米曲坦；

非选择性五羟色胺激动剂：麦角胺，双氢麦角胺等

怎么使用？

使用有效剂量：

常规口服布洛芬200mg ,4-6h重复

建议首次口服600mg-800mg,缓解有效率增高。

早期治疗

避免口服易引起反跳性头痛的药物：如咖啡因/对乙酰氨基酚/阿司匹林的复合制剂，（咖啡因是引起反跳性头痛和慢性头痛的主要危险因素），咖啡因过量会导致紧张，颤抖，失眠及焦虑，失眠，所以失眠也是头痛持续的另一个因素。

频繁使用反跳性头痛药物的危害

头痛的发作率增加

止痛剂的应用剂量增大

使预防性药物及特异性终止头痛的药物如曲普坦类药物相对无效

服用阿片类药物，头痛加重，药物使用过量及成瘾性

所以在偏头痛预防治疗之前，必须停用致反跳性头痛的止痛药。

怎么治疗？

阶梯治疗（金字塔）如果诊断成立

一线（简单）止痛药满意，继续治疗

不满意，复诊，二线止痛药（复合止痛药）

不满意，复诊，三线治疗（特异性抗偏头痛药物）

不满意，寻找原因，探索进一步治疗方案。

缺点：延误有效治疗时间，资源浪费，依从性差。

常见的各类止痛药

第一类：非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。

第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类：麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类：以可待因为代表，可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。

第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。

分度治疗

分度治疗的目的：根据发作的程度满足不同治疗的需求

劳动能力丧失的重度发作患者，给于有效的特异性止痛药

劳动能力下降轻的患者，治疗要求不强烈，给与简单的止痛药

总之，灵活掌握，分度及阶梯治疗。

教你几个简单的方法：

服药2小时内头痛是否明显减轻？

是否仅仅服用过一次这种药物？

治疗后是否很快恢复正常的社会活动，家庭生活和工作能力？

是否能够耐受治疗？

如果答案是肯定的，治疗不变。

如果一个或一个以上的答案是否定的

建议联用非甾体消炎止痛药和曲普坦药物

最好首选非甾体类消炎止痛药

口服2小时后未缓解，服用1种曲普坦类药物

如果非甾体类消炎止痛药无效或不能耐受，单用曲普坦类药物

偏头痛的预防性治疗

目的：

降低偏头痛的发作频率，严重程度，缩短发作的持续时间。

延缓迟滞劳动能力的丧失，改善生活质量。

增加急性发作时对终止发作治疗的反应。

如果您有如下情况：

即使给与急性治疗，但日常生活仍然受影响的偏头痛。

因工作效率低下导致工作放弃.

家庭的日常生活受影响，无法享受社会的，休闲活动的乐趣。

需要考虑预防性治疗。