警惕四肢末端恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤在临床上的发病率不是很高，特别是肢端受外伤后发生恶性黑色素瘤，早期很难引起注意，容易出现误诊；还有的病人没受外伤，出现手指甲下甲床增厚、颜色变灰暗，很容易当灰指甲来治疗，结果耽误病情。

交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。局部扁平，色素较深。该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染易恶变。多位于手和足，易受外伤处。黑痣恶变前的表现：短期内黑痣边界模糊不清，并迅速增大；黑痣基底呈现放射状或毛刺样，出现锯齿状边缘，颜色加深或改变；黑痣局部刺痒、灼热或疼痛，外观橘皮样，边缘少量渗液，原有斑面轮廓隆起、褪毛、出血、结痂或形成小溃疡；原黑痣周围出现散在卫星结节。

分以下四型：

1、雀斑型：恶性程度最低。好发于头、颈、手背部。表现为较大、平或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶。

2、表浅蔓延型：好发于50岁左右，女性多发生于肢体，男性好发于躯干。表现为棕黄色、棕色、蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，边缘呈锯齿状，皮肤纹理消失。

3、结节型：恶性程度最高，好发于背部。表现为灰色带有桃红色彩的结节，病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，并较早发生溃疡和转移。

4、肢端色斑样黑素瘤：主要发生于手掌、脚底及甲下，成棕黄或棕褐色，如不及时处理，病灶呈结节状隆起。

黑痣如果在反复摩擦、创伤、不当手术等刺激下，就有可能恶变，转为恶性黑色素瘤。而恶性黑色素瘤是一种恶性程度相当高的肿瘤，肿瘤早期即可发生转移。

该病临床较少见，基层医生相关知识缺乏；又大多有明确外伤，外伤后的症状掩盖了已经恶变的征象，往往继续按外伤处理；一般外科医生尤其骨科医生往往对其缺乏应有的警惕性，基层非肿瘤专科医生，尤其年轻经验较少的医生对该病了解很少，对肢端损伤病人几乎很难想到会发上恶性黑色素瘤；病人自己又不当回事，加之受一些媒介影响，总以为是灰指甲，当出现症状、引起注意时，往往已延误最佳治疗时机，远处器官已受侵犯，失去手术意义。

所以，我们在临床上遇到黑痣色素加深、变大、不适或疼痛时可能恶变，应及时做完整切除；对肢端损伤非正常愈合，并出现其他局部变化，要想到恶变可能，尽早做出诊断而行广泛切除治疗。恶性黑色素瘤对放疗和化疗均不敏感，早期手术最重要了，术后可以用免疫治疗，为卡介苗或白介素及干扰素治疗，但临床效果并不确切。

所以提醒大家，对于这种疾病医生和病人同等重要，只要有一方重视，就会减少误诊误治！