多发性骨髓瘤诊断与鉴别诊断

诊断多发性骨髓瘤主要依据实验室检查，包括骨髓检查、血清和尿液中的异常标志物，以及骨骼影像学表现。以下是诊断的关键点：

1. **骨髓检查**：异常浆细胞（如原始或幼稚浆细胞）的存在，或通过活检证实为骨髓瘤细胞，是诊断的重要依据。

2. **免疫球蛋白检测**：血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），如在电泳图谱中γ、β或α2区的窄底高峰，或尿液中的尿本周氏蛋白（轻链蛋白）。

3. **骨骼异常**：无明确原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松，也是诊断的标志。

对于更深入的诊断，医院可能会进行：

- **免疫分型**：通过骨髓细胞标记物CD10、CD19、CD20、CD38、CD138的检测。

- **细胞遗传学检查**：常见的异常包括14q+、del(14)、t(11;14)。

- **β2微球蛋白检测**：血清或尿液中升高的β2微球蛋白可能预示不良预后。

诊断标准方面，常用的是WHO（2001）和IMWG（2003）标准，分别要求1项主要标准和1项次要标准，或者至少3项次要标准，其中需包含特定指标。WHO标准对于骨髓浆细胞比例有要求，但实际诊断中需结合其他指标，如M蛋白水平和溶骨性损害。

IMWG标准更关注器官损害，即使浆细胞值不高，只要存在相关器官损害，仍可能诊断为MM。

多发性骨髓瘤的分型基于血清M成分，常见类型为IgG和IgA，而Durie-Salmon分期和ISS分期体系可用于病情评估。了解这些信息有助于医生准确诊断和治疗患者。

多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。