肺癌的一些知识

~ 肺癌是“癌症之王”，其恶性程度高，全球发病率和死亡率均占各类恶性肿瘤的首位. 它的病因包括吸烟，职业和环境接触(长期接触铝制品的副产品、砷、石棉等)，放射元素：铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，肺部慢性感染?如肺结核、支气管扩张症等患者，内在因素：家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。
我国肺癌增长迅速，过去30年间上升了465，与吸烟相关的鳞癌比例在下降，而与环境污染相关的腺癌发病率正成倍增长。分析肺癌高发的原因，矛头直指烟草与环境污染。据悉，肺癌与烟草的相关性是85~90，在五年以前，与吸烟密切相关的肺鳞癌占了肺癌的35~40，但近年来我国肺腺癌的发病比例成倍上升，超过肺鳞癌成为常见类型。而肺腺癌发病率的升高主要受环境污染的影响。
所以有些人就在网上说，拿空气监测的结果换算成吸一天该城市空气相当于一天吸多少支高焦油香烟：丽江1，北京21，广州25，上海9，南京9，长沙13，成都12，武汉13。看来人们对大气污染更为关心，那我们先说说最近大热的PM2.5。许多老百姓并不太清楚PM2.5究竟为何物，我们先做一下科普，先说PM10，他指直径≤10微米，可以进入人的呼吸系统的颗粒物。
不难理解PM2.5指的就是大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称为可入肺颗粒物。它的直径还不到人的头发丝粗细的1/20。显然比PM10更易吸入。
与较粗的大气颗粒物相比，PM2.5粒径小，富含大量的有毒、有害物质且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大，直径≤2.5微米的颗粒对人体危害最大因为它可以直接进入肺泡。科学家用PM2.5表示每立方米空气中这种颗粒的含量这个值越高就代表空气污染越严重。
那PM2.5怎么就和肺部疾病乃至肺癌联系上了呢?广东省气象局前首席专家吴兑，通过统计发现灰霾天气与肺癌的死亡率有显著的相关性：在出现严重灰霾天气之后的7-8年后，肺癌的死亡率明显上升。此前人们普遍认为吸烟是肺癌第一杀手。
但30年来广州地区的吸烟率在下降，肺癌的死亡率却是明显上升。相应的，60年代广州每年才有1-2天的灰霾天，后来增加到每年100-200天。2005年的数据显示，广州当时60的肺癌患者并无吸烟史，而2003-2005年恰是广州灰霾天气最严重的时段。不过他也谨慎指出，目前只是发现PM2.5浓度增加与肺癌死亡率有滞后关联，但是否就能画上等号，还需要流行病学专家、毒理学和生物化学专家的进一步研究。
北京大学医学部公共卫生学院潘小川教授对PM2.5的健康影响近几年做了研究，发现PM2.5浓度增高对心血管疾病和呼吸系统疾病的急诊有明显的影响。2004年到2006年期间，他曾在北大校园里设置了数个观测点，发现PM2.5日均浓度增加时，约4公里以外的北京大学第三医院心血管急诊患者数量也会有所增加。
他表示：PM2.5吸入体内后首先对肺部有影响，刺激气管收缩，使人感觉短期的气短，呼吸困难。吸收入血后可以有全身的影响。具体的危害要根据其表面吸附的毒性化学物质来确定。国际癌症研究机构(IARC)在里昂的会上，已经把大气污染确认为致癌物，这也得到了专家的公认。其实具体讲就是大气颗粒物，也就是所谓的PM2.5，是一种确认的人类致癌物。
江苏省有关专家也表示过虽说癌症的病因尚未完全阐明，但是“PM2.5致癌”理论上是合理的，首当其冲的是肺癌，空气中的PM2.5只相当于头发1/20粗细，吸入肺中会沉淀到肺泡，不仅会损伤肺泡的上皮细胞，而且很难清除。同时PM2.5吸附了很多有害气体、重金属和致癌物，这些有毒物质会随着PM2.5在肺泡中沉积，直接产生毒害作用，长期暴露在PM2.5中，肺癌的发生率也会增加。
新一期英国《柳叶刀肿瘤》杂志10日刊登的一项新发现显示，丹麦癌症协会研究中心等机构归纳分析了与“城市空气污染对民众健康影响”相关的17项研究的资料，研究发现，如果每立方米空气中PM2.5含量增加5微克，人们患肺癌的风险会升高18。PM10含量增加10微克，肺癌风险升高22。
因此，从这些研究结果和数据来看，环境污染加重尤其是PM2.5和PM10的长期浓度增高对肺癌的发病是有害的，但是不是我们老百姓就只能坐以待毙了呢，答案是否定的。首先在空气污染等因素的叠加影响下，肺癌发病率越来越高，大家都在关注雾霾污染的时候，千万别忘记吸烟依然是肺癌的主要凶手。
最起码相对于改变空气污染，戒烟是在我们自己的可控范围内而且现在就能做到的。其次，要降低环境污染的危害，首先应该降低工业排放和减少汽车尾气，加强绿化并减少城市建筑工地等的扬尘，市民在PM2.5增高的污染天气应尽量避免室外活动。说完这些外因，最重要的还是提高我们自身防范意识进行规范的体检，了解肺癌，做到心中有数。
肺癌发生于支气管黏膜上皮，总体上分两大类，就是我们通常讲的：小细胞肺癌和非小细胞肺癌;其中，约80的肺癌患者属非小细胞肺癌。非小细胞肺癌进一步分为：腺癌、鳞癌、细支气管肺泡细胞癌、大细胞癌等。肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
那出现什么样症状的人群需要警惕肺癌呢?肺癌的相关症状既不典型，又不特异，没有哪个是肺癌的专属症状，重在防范意识。比如说咯血：咯血是肺癌的早期症状之一，患者一旦出现这样的症状就应该及时就诊。肺癌咯血的特点是中老年人突然咳血，或痰中带血，有的则是反复发生“肺炎”吐血丝痰。还有男性女乳：如果男性的乳房出现如女性一样的隆起，这有可能是肺癌的征兆。
男性的乳房一侧或双侧增大如女性就应立即到医院进行肺癌检查，以及早发现疾病进行治疗。再有关节炎：主要表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动出现障碍，可能出现肘和服骨腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎样关节炎，这也可能是肺癌的并发症状。再比如出现渐进性周身无力、食欲减退等，加重时可出现行走困难、卧床难起等症状。
这都是多发性周身性肌炎的表现也是肺癌早期症状之一，根据专家的统计，85肺癌患者曾发生周身形肌炎，并且先于肺癌典型症状出现。杵状指：又可以称为鼓捶指，这也是肺癌早期的症状之一，主要表现为指、趾第一节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛症状，国外报道，21的肺癌早期伴有柞状指，且大多数在肺癌手术后消失……其实，除此之外许多症状都可能与肺癌有关：如不明原因出现刺激性咳嗽、痰中带血丝、胸闷、胸痛、乏力、无明显原因的消瘦，无明显原因的声音嘶哑伴气喘;一侧颈部明显浮肿;一侧眼裂变小，眼睑下垂，瞳孔缩小等，有时也可在肺部症状尚不明显时出现，总之重在提高警惕。
因此40岁以上长期吸烟的男性，长期被二手烟侵袭的女性，家族里有肺癌患者都应警惕肺癌的发生。除了出现这些症状的人群需要检查，其他人群的规律体检也是不可缺少的。四十岁以上的成年人至少一年一次胸部X光或者CT检查，如果发现有肺部阴影，应找胸外科专家就诊，以便早诊早治。
而对于前面提到的高危人群，建议每半年体检一次，最好是做胸部CT检查。一旦发现肺部可疑病灶，应尽快找有经验的胸外科大夫就诊，进一步明确诊断，已得到及时有效的治疗。
如果发现病灶怎么办?下面我们就谈一下肺癌的治疗，肺癌的治疗方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、中药治疗等，近年来比较推崇综合治疗，它不是把这些方法无序、随意地结合使用，而是根据不同肺癌患者的临床特征、肿瘤分期、肿瘤的分子生物学特性而进行综合、理性判断，为患者制定一个最佳的治疗策略。
肺癌早发现早治疗争取手术时间，手术治疗概括起来讲：早期患者多数可以取得较好的治疗效果;对于局部晚期，可以很大程度的提高疗效;即使是晚期的病人，部分患者在必要的时候接受手术，也可以很大程度的缓解症状，从中受益。有研究显示通过早期手术，肺癌早期患者的5年生存率在70以上。
肺癌术式主要包括局部切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除、全肺切除、隆突切除和重建术，切除时应在彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结的基础上尽可能保留正常的肺组织。
近年来，胸腔镜手术的应用给患者更优的选择，这种术式切口小创伤小、术后疼痛轻且利于恢复，还能减轻术后急性期反应、肺功能恢复相对传统手术也更快。而相对那些晚期患者无法进行手术的，可进行放化疗，生物、中医治疗延长生命。所以早发现早手术是治愈肺癌的首选。
总之，肺癌的预防很关键，而重中之重就是规律的体检，提高我们自身的防范意识，做到早预防早发现早治疗，在“十面霾伏”的今天，保持健康的身体。

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