自闭症，多动症及抽动症怎样诊断

患了自闭症和多动症的小男孩怎么办~

　　儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多儿童孤独症见，为先天性疾病，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。[1]
　　患病率
　　该症患病率3～4/万。但近年报道有增高的趋势，据儿童孤独症美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据，美国孤独症患病率在1‰～2‰。国内未见孤独症的全国流调数据，仅部分地区作了相关报道，如2010年报道，广东孤独症患病率为0.67%，深圳地区高达1.32%。[2]
　　病因分析
　　尚不清楚，可能与以下因素有关：[3]
　　1.遗传
　　遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体儿童孤独症的遗传方式还不明了。
　　2.围产期因素
　　围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。
　　3.免疫系统异常
　　发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。
　　4.神经内分泌和神经递质
　　与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。
　　临床表现
　　1.语言障碍
　　语言与交流障碍是孤独症的重要症状， 是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。[4]
　　2.社会交往障碍
　　患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。[5]
　　3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式
　　患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢儿童孤独症玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。
　　4.智能障碍
　　在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，发现50%左右的孤独症儿童为中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%为轻度智力缺陷（智商为50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被称为高功能孤独症。

下面仅作参考，感谢采纳！
目前医生的诊断主要遵循的标准是美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)和国际疾病诊断与分类第十版(ICD-10)，诊断工具一般是ABC量表、CARS量表或CABS量表，以及一些智商或发育商的辅助测试。量表都是医生或家长依据儿童的外在行为表现来填写打分得到一个分值。
其诊断原理是这样的;
根据上述诊断标准，只要有“社交障碍及重复的行为”就可以认定为自闭症(谱系)。无论去求医的孩子其他表现有何不同，比如有的喜欢开关灯、有的叫不应、有的不对视、有的没有语言等等，但核心症状只要符合“社交障碍及重复的行为”。就可以认定为自闭症。为了不能都叫自闭症而有所区分，医生会根据“诊断量表”测评的分值结果为自闭症加上不同的诊断前缀：分值低的叫轻度自闭症、自闭症倾向或疑似自闭症;智商高、能力稍强的叫高功能自闭症;分值高的叫中、重度自闭症或典型自闭症。
还有一种是国际金标准ADOS和ADI-R诊断，尽管不做分类诊断，但对儿童障碍轻重程度量化的非常准确。具体的可自行搜索学习。
以上是精神科医生(或儿保科、心理科)的诊断流程。如果是神经科医生，会让检查脑电图、心电图、脑核磁等排除性项目。这些项目的目的主要是排除些脑损伤或癫痫之类的疾病。
下面介绍几个常见测试
先和你介绍一个测试“对环境中一般人感兴趣的‘人和事’的敏感性”简单测试
测试一
1 当孩子进入诊室并对某玩具或者东西产生一定兴趣(不管是否功能性或者刻板、重复性的)的时候，你从背后两手环抱一下孩子。力度能使他感觉到但并不抱起;
2 如果他回头，给他微笑和喜欢的言语并终止试探。如果他无动于衷，则加大抱紧力度到要抱离地面但还没有抱离的地步。
3 如果他回头，给他微笑和喜欢的言语并终止试探。如果他仍然无动于衷，则抱紧并举起到孩子的肩与自己的肩平行的地步。
4 如果他回头，给他微笑和喜欢的言语并终止试探。如果他还是无动于衷，则将他进一步举高，并来回抛2到3下。
5 聆听和体会他是否开心、高兴，并注意观察他是否有回头或者分享。如果他回头，或者与熟悉的人有分享情感的表现，则给他微笑和喜欢的言语并终止试探。如果他没有回头或者与熟悉的人有分享情感的表现，则进一步抛高2到3次。
6 重复上述观察与评估内容。如果他始终没有回头或者分享情感的表现，则将他放回原来的位置并等待。
7 如果此时回头或者要求再举高，则给他微笑和喜欢的言语并终止试探。如果他若无其事地继续操弄原来的东西或玩具。
8 轻轻推或者拉他一下，使他由蹲位变成坐位(坐在地上)。
9 继续观察。如果他回头，则给他微笑和喜欢的言语并终止试探。如果他无动于衷，则要求家人呼唤他，并以一切可能的手段引起他对家人的注意。
测试二
比如，当孩子进入诊室并对某玩具或者东西产生一定兴趣(不管是否功能性或者刻板、重复性的)的时候，我会给孩子发一个脱衣服的指令(如果碰巧他穿的外套在诊室里是不需要的)，这个时候，我就会在他身边，并以清晰地指令告诉他：“把衣服脱了!”
(1)如果他在3到5秒钟内，做出脱衣服的尝试(不管会不会脱或者是否成功)，我会终止试探并给他必要的辅助帮他脱掉外套。如果他无动于衷，则在3到5秒钟以后，指着(指到)他的衣服，再发一遍指令：“把衣服脱了!”
(2)如果他在3到5秒钟内，做出脱衣服的尝试(不管会不会脱或者是否成功)，我会终止试探并给他必要的辅助帮他脱掉外套。如果他仍然无动于衷，我则会出手将他的外套扣子从上到下打开3个，或者将他外套的拉锁拉到剩下1/4左右
(3)如果他试图将剩下的扣子揭开或把拉锁拉下，我会终止试探并给他必要的辅助帮他脱掉外套。如果他仍然无动于衷，我会把扣子全部揭开或者把拉锁全部打开并观察他，
(4)如果他就势有脱掉衣服的尝试，我会终止试探并给他必要的辅助帮他脱掉外套。如果他还是无动于衷，我会拉起他的一只手并将他的一个外套袖子脱到一半
(5)如果他就势有脱掉衣服的尝试，我会终止试探并给他必要的辅助帮他脱掉外套。如果他没有任何行为的反应，我就会把他整个袖子脱掉，并使半拉衣服挂在另外一只胳膊上
(6)如果他就势将衣服全部脱掉，我会终止试探。如果他没有任何行为的反应，那么，我将进一步把另外一只袖子脱掉一半观察
(7)如果他顺手把另外一只袖子也脱掉，我将继续观察他是否把脱掉的衣服找椅子或者支撑物寄存，或者有寻找家人或者我代为保管的意图
(8)此时，椅子，家人和我就是进入且影响到他行为的环境因素。如果他没有这些意识，没有任何进一步的行为意图，那么，这些环境就如同不存在。当然，如果他有寻找他人代为保管的相应行为
(9)我们可以进一步把这个情境作为试探评估的手段，看他如何让别人注意到他的需求(语言或声音，手势或动作或表情)，此不赘议。
上面这个例子，是门诊中常规对怀疑孤独症的儿童们做的，它所考察的，正是孤独症儿童对环境中一般人感兴趣的‘人和事’的敏感性。他们的表现可能独立于孤独症儿童的言语能力和智力。
上述，只是举了两个例子，并不意味着用这两个例子，就完成了这样的观察和评估，要对孤独症全面测试，不仅仅是要测试 “对环境中一般人感兴趣的人和事的敏感性”，还有其他的测查指标，并汇总成测查量表，先供参考

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