宝宝何时佩戴助听器合适？

~ 宝宝是确诊有耳疾么？

如果是的话，孩子佩戴助听设备越早越好，因为孩子的听觉中枢，语言中枢，概念中枢的发育都有最佳时间，一旦超过这个阶段，发育的可塑性就会大大降低，而对这些中枢发育最好的刺激就是声音！

我们知道，言语的形成需要来自听觉、视觉、触觉的信息及发音、构音器官的协调。它不是天生就有的，而是靠后天学习、后天培养才形成的。对各种声信息的分析、听觉功能的发育决定于大脑发育健全的程度。因此，无论是中枢（大脑）还是末梢（感官、发音与构音器官）发生异常，都会影响言语的形成，出现各种障碍，尤其对于12岁以下的孩子更为重要。rrr　　听觉反射叫声期rr　　宝宝从出生到3个月左右处于听觉反射叫声期。宝宝刚出生时，第一声哭叫是呼吸运动刺激反射性产生的，是一种很有规律的声音。这种声音在出生1个月左右后开始伴有感情色彩，比如饿了，觉得冷或热，开心或生气等。rr　　出生1个月的宝宝只有哭叫声和咕咕声，2个月后开始注意到声音，会听大人说话，有时还会出现微笑，3个月左右能用眼睛注视说话的人，还会因说话人的表情、动作发出笑声或哭叫。rr　　这个时候，如果突然受到大声刺激，孩子会出现全身惊跳反射，或紧闭眼睑，有时候还会出现呼吸幅度增大的呼吸反射、哭叫反射等一列的反射活动。rr　　定向反应学语期r　　4-9个月。随着大脑发育的逐渐成熟，听觉反射渐渐消失，宝宝会出现听觉定向反应。比如，他开始出现眼睛或头转向发出声源方向的反应。4-6个月的宝宝还会自发行地由大人引逗，发出和语言接近的声音，并开始注意大人的说话，有时也会通过大人说话或示意，转头或用手指向指定物。rr　　到9个月时，宝宝的定向反应就很灵敏了。这个时期的婴儿可以重复个别单词，比如：ba、ma，而听力有问题的宝宝则不会出现定向反应学语期，言语发育迟缓的婴儿，定向反应学语期会向后推迟。rr　　语言反应模仿期r　　出生后9-12个月为语言反应模仿期。这时候的宝宝开始懂得注意说话人的表情，能听懂简单的言语，并开始主动发语，如见到妈妈说ma、ma，见到爸爸说ba、ba等，有的宝宝还会合着音乐节拍摆动身体等等。rrrr　　学习语言期rr　　一周岁开始，孩子真正进入学习语言期，会说简单的话，也会玩指眼睛、指耳朵等 游戏 ，他的语言词汇会逐渐增多，理解能力也会逐渐增强。2岁时可以用简单的语言表达自己的意愿，能组成词组，开始懂得复合句子，3-4岁能懂得冷、热、饿、高兴的意思，能说简单的儿歌、故事等。再大一点，孩子就可以用完整的句子来表达自己的意愿、感情，可以正确发出全部元音、辅音及拼音。r　　从孩子的言语发展过程来看，语言发育要经过发音、理解和表达三个方面，是一个不断发展完善的过程。而当孩子出现语言障碍时，又会有怎样的表现呢？ rr　　No.1 先天性语言发育迟缓。由于种种原因，出生后听不到声音，造成听力障碍，并影响言语发育，先天性聋哑症是孩子言语障碍最多见的一种。rr　　No.2 遗传性语言发育迟缓。孩子的听力、智力正常，到了说话年龄可以听懂别人说话，却不会说，这类孩子常常伴有身体特别是微细动作的发育迟缓，更乐于用其他方式表达自己的意愿。这样的孩子大都3-4岁后才开始说话，7-8岁后才接近正常孩子，对以后的语言发育不会有什么影响，但是如果到5-6岁时仍不能说话，就要注意有无其他病变了。rr　　No.3 环境性言语发育迟缓。有的孩子因为父母是聋哑人或言语障碍者，家庭缺少语言环境而造成言语发育缓慢，有的孩子耳聋比较严重，听语困难，害怕和其他小朋友交往、玩耍，性格特别孤僻，这类孩子容易患孤独症，缺乏对人的亲近感和对集体 游戏 的兴趣，也会发生言语发育迟缓，应特别引起家长的注意。rr　　No.4 构音不良言语障碍。比如唇裂、先天性腭裂、舌系带过短等会引起各种言语障碍，比如说口吃、发音不流畅、紧张时更为严重等等。rr　　No.5 疾病性言语障碍。先天性脑发育不全，脑外伤，脑瘫，脑炎后遗症都会引起言语发展或退步。这类言语障碍大多数是大脑或神经系统有些器质性病变引起的，严重者大多数不会说话，需要进行详细检查。rrr　　孩子的言语障碍原因很多，治疗的办法也多种多样。但如果是由于孩子听力原因造成的言语障碍，家长一定要尽早给孩子佩戴助听器。rr　　当然，对于孩子佩戴助听器这事儿，家长有顾虑是正常的，很多家长也担心孩子不接受。那么，我们可以试着这样做，一步步耐心引导孩子熟悉和使用。rr　　 把孩子带到比较安静的房间，对他说一些他比较熟悉的事物，也可用他所熟悉的有声玩具，让它在房间的不同地点发声，引导孩子对声音产生直觉感和方位感。rr　　 带孩子到厨房，让他听取切菜、做饭、碗筷等碰动、自来水流动等各种环境的响声，使他引起语音之外其它声音的感觉。rr　　 带他到安静的房间收听广播或收看电视，让他听取 社会 新闻或孩子喜欢的其它节目。rr　　 在吃饭时带上助听器，父母可以慢条斯理地向他介绍有关饭桌上的事物。rr　　 请来别的小朋友和他对话，让他们融治地交流，争取小朋友对他的好评。rr　　 带孩子上街玩或买东西，这里会遇到各种吵闹的环境，要观察孩子的反应。rr　　经过一两个星期的适应后，孩子就会慢慢习惯使用助听器。如果孩子仍然对声音的反应木然，就要先检查一下助听器的工作是否正常？音量开得够不够？电池是否该换新的？否则就可能是助听器未选配适当。但要注意，和孩子对话有困难这不奇怪，因为孩子原先没有语言基础或者语言基础薄弱，现在暂时还不明白别人讲话的意思，家长不宜性急。要记住，戴上助听器只是孩子学话的第一步。rr　　当然，如果试用期间发现孩子对声音有恐惧或痛苦的反应，这必须引起家长的注意。因为很可能在选配助听器前还没有掌握孩子听觉的痛阈和舒适范围。对于那些不具备“自动增益控制“或”自动削峰“ 功能的助听器，事先必须调节好增益，免得大声喊话时达到孩子的听觉痛阈，因为这种声音的不良刺激甚至会让孩子哭，或者很难让他再次戴上助听器。儿童选配要科学同时调试要经过真耳分析！

这个问题对那些听力筛查没有通过的宝宝特别重要，父母一定要上心。

我们知道，胎儿发育到二十五六周左右耳蜗的基本结构和完整的听力传导通路就已经发育完成，宝宝的听力系统也具有初步的功能了。宝宝出生以后，直到6月以内是小宝宝听觉系统发育的关键时期，这期间被称作“神经编码阶段”。这段时间内，在外界声音的刺激下，听觉系统飞速发育，比如耳蜗里的毛细胞、听觉中的脑干通路神经纤维、听觉皮层的神经元等等都在于外界的声音进行对应，这样一来宝宝就能分辨不同的声音啦。

听力的发育伴随着语言的发育，足够强度的声音刺激是保证孩子语言发育的重要前提，这很好理解，如果宝宝听不到声音或者听不清声音，那么他就无法对外界的声音做出回应，同样的说话“咿呀学语”也就会受到影响。

所以如果宝宝42天的听力复筛仍旧未通过，这时候需要立即到正规医院的耳鼻喉或者专业听力诊治机构去确诊。如果一旦确诊为听力受损或者听力障碍，需要立即进行干预，千万不要错过这个阶段，也就是不要拖到6个月以后。

这期间为孩子验配助听器，不仅可以促进孩子听觉传导通路的链接，以减轻听力损失对听觉神经通路塑造的影响，还可以对语言中枢的发育起到积极作用。所以美国的婴儿听力联合委员会也提倡有听力损失的婴儿应该在确诊后1个月及6月龄之前来验配助听器。

参考资料：浅谈儿童助听器的验配zj

国家卫纪委发布，婴幼儿听力损失诊断标准是，所有筛查未通过的婴儿，应该在出生三个月内接受全面的听力学及医学评估，确诊为永久性听力损失的婴幼儿均应在6个月内尽快接受干预服务。

新生儿听力筛查三阶段

第一阶段：筛查阶段：初筛（出生后三天以内），复筛（出生后三个月）

第二阶段：诊断阶段（出生后六个月）

第三阶段：干预、随访阶段

其中，第二阶段，就已经可以确诊孩子的听力损失程度、类型、性质，可以给孩子制定一个科学有效的听力解决方案。

但是在我国，有个很现实的情况，助听器验配师水平参差不齐，有经验的助听器验配师都集中在北上广这些中心城市，大部分助听器验配师对婴幼儿助听器验配经验不足，只是简单的比照检查结果调参数，听力损失严重还好，顶多是补偿不够，对于轻度和中度听损的孩子，验配不当甚至会造成二次听力伤害。

宝宝42天的听力复筛仍旧未通过，这时候需要立即到正规医院的耳鼻喉或者专业听力诊治机构去确诊。如果一旦确诊为听力受损或者听力障碍，需要立即进行干预，千万不要错过这个阶段，也就是不要拖到6个月以后。

这期间为孩子验配助听器，不仅可以促进孩子听觉传导通路的链接，以减轻听力损失对听觉神经通路塑造的影响，还可以对语言中枢的发育起到积极作用。所以美国的婴儿听力联合委员会也提倡有听力损失的婴儿应该在确诊后1个月及6月龄之前来验配助听器。

对于儿童我们强调早期干预，包括早发现、早诊断、早治疗、早放大、早训练。一般正常情况下出生如果初次听筛没过，复筛也是同样没过，就去诊断中心做诊断，一旦诊断结果出来了，就可以马上做干预了，所以这些做完，最快孩子也应该三个月了。

如果新生儿筛查未通过，42天复查还未通过，3个月就会确诊，考虑到孩子学习语言，建议最好半岁进行科学干预，越早干预越有利于孩子语言的开发。建议去专业的儿童验配中心，由专业的儿童验配师全面检查听力后，选配合适的助听器

儿童早发现、早选配、早进行言语康复训练。对于儿童应该做到早发现和及早选配助听器。0--3岁是儿童学习语言的最佳时期，干预应该在这个时期内进行，否则将不可能从根本上消除耳聋对孩子对听力、语言发育方面的影响。

应该说幼儿佩戴助听器越早对幼儿的成长发育越好，刚出生的婴儿一旦查明诊断存在听力障碍就需要尽快选择助听器，如果错过听力发育的最佳时期（3个月-6岁）以后再配助听器的效果就会大打折扣的。

如果新生儿筛查未通过，42天复查还未通过，3个月就会确诊，考虑到孩子学习语言，建议最好半岁进行科学干预，越早干预越有利于孩子语言的开发。

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