大病历包括哪些内容

大病历内容主要包括：

1. 基本信息：记录患者的姓名、性别、年龄、职业、住址等基本信息。这些信息有助于医生了解患者的身份和背景。

2. 病史记录：包括患者现病史、既往史、家族病史等。现病史详细记录患者疾病的发生、发展和演变过程；既往史记录患者过去的健康状况，包括曾经患过的疾病、手术史等；家族病史则涉及患者家族中其他成员的疾病情况。

3. 体格检查：医生对患者进行详细的体格检查，包括身高、体重、血压等一般检查，以及各系统的专项检查。这部分内容用于评估患者的身体状况和可能的健康问题。

4. 诊断与评估：医生根据患者的病史和体格检查情况，提出初步诊断，并可能进行进一步的检查如实验室检查、影像学检查等以确认诊断。此外，还会对患者的病情进行评估，如疾病的严重程度、并发症的风险等。

5. 治疗方案：明确治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。医生详细记录治疗计划，并监测治疗效果。

6. 医嘱与记录：包括医生的医嘱、患者的生活指导建议、复诊时间等。此外，还会记录患者在住院期间的治疗过程，如药物使用、护理措施等。这部分内容有助于追踪患者的病情变化和治疗效果。

大病历是医生对病人病情的全面记录，包含了病人的基本信息、病史、体格检查、诊断评估、治疗方案以及医嘱等内容。这些信息的详细记录有助于医生全面了解病人的病情，制定合适的治疗方案，并追踪治疗效果。