有伤员骨折未出血是怎么处置

~ 骨折急救五原则

骨折通常分为两类:闭合性和开放性。闭合性骨折是指皮肤软组织比较完整，骨折端尚未与外界相连；开放性骨折是指骨折处有伤口，骨折端已与外界相通。身体各个部位都可能发生骨折，但最常见的是四肢骨折。一旦怀疑骨折，应尽量减少患部活动，转移时尽量使用硬板床。以下是骨折后急救的五个原则。

拯救生命

严重创伤现场急救的第一原则是拯救生命。如发现伤员心跳、呼吸已停止或濒临停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷患者应保持呼吸道通畅，及时清除口咽部异物；意识障碍患者可针刺中脘、百会等穴；开放性骨折伤员伤口处可能有大量出血，一般可采用敷料压迫包扎止血。如果严重时使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每30分钟放松一次(每次30至60秒)，防止肢体缺血坏死。如遇上述危及生命的骨折患者，应迅速转运至医院治疗。

伤口治疗

开放性伤口的处理除了及时适当的止血外，还应立即用无菌纱布或干净的布包扎伤口，防止伤口被污染。应清除伤口表面异物，暴露的骨折端不要推入伤口，以免污染深层组织。包扎固定前最好用高锰酸钾等消毒剂清洗伤口。

简单固定

急救时及时正确地固定断肢，可以减轻伤员的痛苦和对周围组织的持续损伤，同时也便于伤员的搬运和转移。但是急救中的固定是暂时的。所以应该简单有效，不需要骨折精确复位。骨端外露的开放性骨折应就地固定，而不是复位。急救现场可以使用当地的材料，如木棍、板条、树枝、手杖或纸板等。可以用作固定装置，其长度取决于固定骨折的上下关节。如果找不到固定的硬物，也可以直接用布带把受伤的肢体绑在身上。骨折的上肢可以固定在胸壁上，让前臂悬在你的胸前；骨折的下肢可以用健康的肢体固定。

必要的镇痛

严重创伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，应给予必要的止痛药。如果口服止痛药，也可以注射止痛剂，如吗啡10mg或杜冷丁50mg。但脑部、胸部受伤者不宜注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

安全转移

经过上述现场抢救后，应迅速安全地将伤员转运至医院救治。在转运过程中，要注意动作轻柔平稳，防止震动和损伤受伤肢体，以减轻伤员的痛苦；注意保暖，适当活动。

处理方法细节

1、迅速用夹板固定患处，且固定不宜过紧；然后用带子绑住，让骨折部分的上下关节长出木板。如果没有木板，可以用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。

2.有破口出血的开放性骨折可以用干净的无菌纱布压迫。当压迫止血后，可以用止血带环绕伤口上部(靠近心脏)止血。

3.大腿骨折时，内出血可达1000毫升(人体总血量约4000毫升)。捆绑过紧也会引起神经麻痹，所以要密切注意患者的病情。

指出专家对现场骨折的处理是多样的，应根据具体情况采取不同的处理方法。比如骨折轻微无伤口，不肿胀，有条件的话先冷敷。应在骨折部位涂抹冰水、冰块或制冷剂，以防止肿胀。冷冻矿泉水和纯净水也可以，但不建议用自来水，固定后送医院治疗。

如果有伤口，不宜冷敷。用无菌纱布止血。在严重不便或无法止血的情况下(一般指大腿开放性骨折或其他部位严重出血)，应用止血带或布将靠近心脏的部位一侧围起来，立即送医院。与伤者保持沟通，注意情况，防止失血过多导致昏迷、休克甚至死亡。可采用压迫止血法。需要记住的是，一旦用布、绳止血，一定要记录好包扎的时间，一般不要超过1小时，以免时间过长造成肢体缺血坏死。一般情况下，每1小时至少要放松止血带5分钟。如果出血呈暗红色，出血速度较慢，则为静脉血，应包扎伤口远端。如果出血颜色为鲜红色并呈快速涌动，为动脉血，应在伤口近端包扎。如果骨折端暴露，不要试图放回去，要保持暴露，以免将细菌带入伤口深部，造成深部感染。如果是骨折端或脱位关节复位，送医院时应说明并向医生说清楚。

脊柱、腰椎、下肢骨折必须用担架运送，移动前应确认伤者情况，不得移动或搬动伤者肢体，以免造成二次伤害。

最后，专家特别强调，如果是颈椎骨折，急救操作不当会损伤颈髓，导致高位截瘫，严重时会导致危及生命的呼吸抑制。胸腰段脊柱骨折时，处理不当还可能损伤胸腰段脊神经，造成下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑脊柱骨折，应就地取材固定受伤部位，合理处理伤者。四肢局部快速肿胀提示骨折断端可能刺破血管导致内出血。可以临时找些木棍固定骨折，用毛巾压迫局部止血。千万不要随意移动受伤的肢体，以免造成骨折端刺破局部血管，引起出血。

闭合性骨折的处理方法

闭合性骨折软组织损伤少，骨折愈合快。闭合性骨折是骨骼完整性和连续性的中断。闭合性骨折可由外伤和骨病引起。后者如骨髓炎、骨肿瘤引起的骨质破坏、轻微外力引起的骨折等，成为病理性骨折，其中创伤性骨折占多数。

闭合性骨折的急救措施如下:

1.一般处理:所有可疑骨折的患者都要按骨折处理。第一，救人。当闭合性骨折有刺穿皮肤、损伤血管神经的危险时，应尽量消除明显移位，再用夹板固定。

2.伤口换药:如果骨折端已戳出伤口并被污染，但未压迫血管和神经，不宜立即复位，以免将污物带入伤口深处。如果包扎伤口时，骨折端已自行滑回伤口，必须向主管医生说明，引起他的注意。

3.正确的固定:骨折急救的重中之重。固定急救有三个目的:

1)避免骨折端在运输过程中发生移动，对软组织、血管、神经或内脏器官造成更大的损伤；

2)骨折固定后，可减轻疼痛，有利于防止休克；

3)便于运输。

4.快速转运:骨折治疗原则:复位、固定、功能锻炼。

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