求一份发烧感冒气管不顺畅的病历书写。
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主诉:头痛3天,咳嗽2天,病情加重1天。
现病史:患者无明显诱因于入院前3天出现头痛,第二天起出现咳嗽,偶有咳嗽无痰或有痰,痰质粘稠或稀,色黄或白,呈非阵发性非痉挛性咳嗽。患者自行服用某种药物(具体药名及剂量)后,症状未见明显改善。为求进一步治疗,患者前来我院,门诊以感冒收入(如未住院,请删去此句),病程中患者饮食、睡眠及二便情况良好(如情况不佳,请具体描述)。
体温:37.20℃;呼吸:18次/分;心律:75次/分;脉搏:75次/分;血压:130/90mmHg(如未测量,请注明)。
患者一般状况良好,神志清楚,精神状态尚可,语言流利,查体合作。头颅大小正常,无畸形,双侧瞳孔等大同圆,对光发射灵敏(或迟钝,如有佩戴假眼,请详细描述)。巩膜无黄染,耳廓无畸形,外耳道无分泌物,鼻腔通畅,口唇红润。周身皮肤无皮疹,无黄染,浅表淋巴结无肿大(如有肿大,请描述位置、个数、大小)。皮肤弹性良好。气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,有痰鸣音或湿罗音(如有杂音,请描述位置、性质)。心音纯正,节律齐,无病理性杂音。腹部平坦柔软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
辅助检查:血常规(请抄写红细胞、白细胞、淋巴细胞等数值)。
胸片(或肺CT):肺纹理增粗(请抄写报告中的相关描述,如无,请删去此项)。
诊断:上呼吸道感染(急性支气管炎)。
诊断依据:
1. 头痛3天,咳嗽2天,病情加重1天。
2. 患者男性,24岁,双肺呼吸音粗,有痰鸣音或湿罗音(请根据查体情况具体描述)。
3. 辅助检查结果(请抄写或描述)。
鉴别诊断:
1. 急性支气管炎(上感)
2. 呼吸道异物
治疗计划:抗感染对症治疗。
求一份发烧感冒气管不顺畅的病历书写。视频
相关评论:15924293192:如何从手掌上的纹络来看出人的疾病?
贲音堵答:盲肠是介于大肠和小肠间的突起物,如果此一突起物运行不畅或渗入消化物,都会导致盲肠炎;尤其是食物阻塞,不久就会发生发酵、腐败等异常变化,此就是盲肠炎的起因。盲肠炎的初期症状,在食指和中指的交叉部位会有硬化现象,食指必然无法活动自如,如不及早求诊,有可能就会转成盲肠炎。 智慧线模糊、血色不良,需注意胃肠有...
15924293192:求贵阳中医学院历年中医骨伤OSCE考试第一站辨证论治试题
贲音堵答:(一)第一站辩证论治病案范围:内科常见病、多发病。如:感冒、哮喘、咳嗽、肺炎、气管炎、胃炎等。备注:需要考核中医、西医治疗方法。(二)第二站:体格...189、简述感冒(风热犯表)的主证、治法与代表方剂。190、简述完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别。191、简述阳虚发热的病机、治则及代表方组成。 已赞...
15924293192:身体状况评估的基本方法有哪几种?
贲音堵答:舌苔泛黄:舌苔泛黄很可能是感冒病毒入侵的信号!一定要注意保暖,多吃南瓜、牛肉等温热食物,晚上临睡前冲杯热牛奶,它能在胃中形成一层蛋白膜,防止细菌入侵。 舌苔泛黑:舌苔隐隐发黑,很可能是体温升高的缘故!体温升高不见得就是发烧,剧烈运动、怒火中烧都能让舌苔泛黑。洗个热水澡,做些舒缓运动,就能有效降低体温...
15924293192:跪求!急需求一份 一级护理病历
贲音堵答:急需求一份一级护理病历,要全范文,具体点的。规范的,近几年的,要不然拿不到毕业证啊?谢谢了,跪求...入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 94.9.13.3pm 通知军医时间 √ 入院方式:卧位、坐位、步行 √...9-13 便秘:由于所老,活动量减少所致 病人3天内便秘解除并能保持大量通畅 嘱病人平时多饮水,每天不...
15924293192:感冒了是否可以去西藏?
贲音堵答:因为日喀则海拔和拉萨差不多,那里海拔更低。但不要去太过于偏远的地区,如遇危险没有条件救治。但有几个地区在感冒时是一定不能去的。比如纳木措、珠峰、然乌湖或米堆冰川等,那里海拔高而且温度低。另外注意保暖,多穿点。还有就是一定不能吃止疼药或发烧药,这样会抵制病情,掩盖真正的病症,耽误...
15924293192:求儿科病例的具体书写,例书一份!(比如“支肺炎”)
贲音堵答:[实习必修] 儿科病历书写要点 ___1.过去史 (1)与现病相同或类似的疾病。(2)急性传染病史。(3)药物及其他过敏史。(4)创伤、手术史。2.个人史 应从以下四个方面重点描述:(1)出生史:胎次、产次、孕期、生产方式(顺产或难产),接产方式及地点(新法或旧法,医院或抑校�...
15924293192:哪些人不适合去西藏?这些人小心了
贲音堵答:当然不要带着感冒或者发烧进藏,有肺水肿病历的不建议进藏。去西藏 旅游 的一些注意事项: 1、进藏前建议吃一些抗高原反应的药,如果平时有锻炼身体的习惯,建议进藏前一个星期停止锻炼。2、安全起见,不建议70岁以上老人和3岁小孩进藏。3、如果你担心自己的身体是不是适合高原环境,建议进藏前去医院进行一次全面的体检...
15924293192:内科和外科有什么区别?
贲音堵答:内科医生:要么在坐诊,要么在查房,要么就在写病历外科医生:在手术中...手术中...准备手术中... 还有...呼吸内科:主要治疗肺和气管的疾病,例如各种肺炎,肺结核,慢性阻塞性肺疾病,哮喘,支气管扩张等等。 肾内科...都知道感冒发烧、急性胃肠炎、肺炎等等肯定是内科病,根本不考虑手术治疗。各种外伤包括动物伤害、先天性...
15924293192:咳痰2周以上不好,白色泡沫痰
贲音堵答:看情况是个比较严重的上呼吸道感染或结核病,是需要去医院化验,抗感染治疗。如果要明确咳嗽性质,是哪种细菌要做痰涂片、培养, 不但要医疗干预,还需要你自己在生活上多注意。需要戒烟、酒,多休息。多饮水。祝你早日康复。
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体温:37.20℃;呼吸:18次/分;心律:75次/分;脉搏:75次/分;血压:130/90mmHg(如未测量,请注明)。
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2. 患者男性,24岁,双肺呼吸音粗,有痰鸣音或湿罗音(请根据查体情况具体描述)。
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贲音堵答:看情况是个比较严重的上呼吸道感染或结核病,是需要去医院化验,抗感染治疗。如果要明确咳嗽性质,是哪种细菌要做痰涂片、培养, 不但要医疗干预,还需要你自己在生活上多注意。需要戒烟、酒,多休息。多饮水。祝你早日康复。