偏头痛与脑血管病

~ 偏头痛（migraine）是一种具有发作性，周期性和（或）家族性特征的一侧搏动性头痛，属血管神经功能障碍所致的原发性头痛。偏头痛的国际分类有两次，即1988年的IHS ICHD-Ⅰ和2004年的IHS ICHD-Ⅱ，后者比前者的分类和诊断标准更详细，准确，操作性更强。偏头痛已成为我国一项沉重的负担，每年我国偏头痛所致的经济损失高达3317亿元/年。每100个人里就有9个患有偏头痛，女性的患病率超过男性的两倍。偏头痛对人们日常生活的影响程度也有所不同，其中轻者占48，重者占24。
偏头痛与脑血管疾病（CVD）的发生有关。有偏头痛病史的人群脑卒中的发生率明显高于对照组，在血栓栓塞性脑卒中的年轻患者中，5％～25％其发病率与偏头痛的发生有关。MeTa分析的14个研究认为，偏头痛发生卒中的危险增加两倍。一例对照研究表明，卒中只有偏头痛有关。脑缺血也可诱发偏头痛。下列几种类型的偏头痛与脑血管疾病的关系较密切。
在确定偏头痛与CVD的关系方面，应遵循下列原则：①神经缺陷症状酷似以往发作的先兆症状；②脑卒中发生在典型偏头痛发作过程中；③除外其他脑卒中原因。
一、视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛?本型偏头痛多见于青年，呈反复发作的单眼或双眼视物模糊或视力丧失，每次发作多持续数分钟，不超过1h。发作前或发作间期常有头痛发生。两次发作间期完全正常。眼底检查可见视盘水肿，偶见黄斑呈樱桃红改变。
二、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛?本型以青年女性多见，发作多与月经有关。前驱症状多为闪光、暗点、视物模糊、幻觉、羞明或全盲。随后出现脑干症状，包括眩晕或头晕，共济失调、构音障碍、耳鸣、口周或舌部麻木、肢体无力等。持续2～60min后，这些症状消失，出现头痛发作。发作期间可出现锥体束征，核间性眼肌麻痹、面瘫等。少数病例可出现意识障碍、猝倒发作、闭锁综合征、抽搐、延髓或小脑梗死、椎动脉或大脑后动脉不显影等。
三、眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛?虽然婴幼儿和儿童均可发病，但本型的发病年龄基本上与普通型偏头痛相同。发作时多呈眼眶或眶周部非搏动性疼痛并向面部放射，常伴有恶心、呕吐、多持续1～4d。眼肌麻痹多由于动脉眼神经和展神经受累所致，可与头痛并存或在头痛缓解后数天至2个月内出现，于数日至数周后消失。多次反复发作，可出现持久的眼肌麻痹。除动眼和展神经受累外，三叉神经眼支亦可受累。CT检查可见同侧颞叶、顶枕区低密度灶。仅有眼肌麻痹而无头痛发作者少见。
四、偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛?本型有家族遗传型和散发型两种，前者多为染色体显性遗传。?偏瘫可作为头痛的先兆症状或于头痛消失后出现，以前者多见，偏瘫可以发生于头痛的同侧（占1/3）或对侧（占2/3），可持续数小时至数周后消失。留下肢体残损者少见。CSF或MRI检查大多正常，少数病例有大脑半球水肿征象。
有关偏头痛并发脑血管疾病的机制尚不完全清楚，可能与偏头痛病例易伴发血管发育异常、血管痉挛、微栓塞、血栓形成和血管壁间动脉瘤等有关。偏头痛和脑卒中的危险因素有：吸烟，高血压，高胆固醇血症，女性且服用避孕药等。在影像学方面，偏头痛的发作频率与MRI上脑白质的改变率相关。多项研究表明，偏头痛与脑血管病可能存在共同的机制，如相似的危险因素和遗传因素等。此外，偏头痛可以促进损害血管的活性物质的释放，由此造成的缺血可能是偏头痛引起卒中的机制之一。
判断偏头痛与脑血管疾病有关，必须遵循下列原则：①偏头痛的诊断必须符合国际头痛协会（1988）制定的标准；②神经相同缺损症状的发生和消退与偏头痛发生的时间关系密切，且其有短时性和可重复性特征；③除外其他原因所致的脑血管疾病，如颅内动脉瘤或血管畸形，动脉炎及药源性头痛等。
症状治疗和预防治疗原则和方法与一般偏头痛患者相同，有脑梗死、微栓塞或血管痉挛证据者可给予钙拮抗药、抗血小板凝集药等治疗。

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