大三阳疾病介绍

在最新的《中国乙型肝炎防治指南》中，"大三阳"这一术语在医学上具体指的是两种状态：慢性HBV携带者和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。

慢性HBV携带者通常指那些体内存在HBsAg、HBeAg和HBV DNA，且在连续三年以上的随访中，血清ALT和AST水平正常，肝组织学检查未见明显异常的个体。

另一种是e抗原阳性的慢性乙型肝炎，其特征为血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性，同时伴有HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，且肝组织有炎症表现。理解这类疾病需掌握HBV病毒的结构和复制过程，病毒DNA为双链环形结构，包含C、P、S、X四个开放读码框，其中HBeAg由前C和C蛋白基因编码，其表达与变异对病情有重要影响。

HBeAg的表达受前C区变异影响，如常见的G→A变异可能导致HBeAg表达受限或下降。尽管HBeAg曾被用于衡量病毒活跃性，但随着免疫压力和抗病毒治疗的影响，HBeAg阴性慢性乙型肝炎的患者增多，HBV DNA检测更常用于评估疾病状态。

最后，乙型肝炎的自然病程可分为四个阶段，理解这些阶段有助于更准确地评估和管理患者的病情。

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。