慎防婴幼儿细支气管炎
2006年世界卫生组织（WHO）估计，每年全球约有6400万RSV（Respiratory Syncytial Virus）感染的案例。如果在婴幼儿时期遭受感染，成长期则有较高的比例可能罹患支气管异常或气喘等疾病，因此RSV的威胁家长千万不可小觑。
细支气管炎的常见主因林口长庚纪念医院儿童医学中心新生儿科主治医师许凯翔表示，宝宝感染细支气管炎，是属于下呼吸道较为深部的感染疾患。所谓下呼吸道是指声门以下，包含主支气管、左右支气管，以及以下更小的气管（细支气管）。而RSV的特性，就是使支气管黏膜产生很多分泌物，进而造成细小支气管的阻塞。
许凯翔医师说，细支气管炎的感染主因，最主要以RSV感染最常见，其他则包含如流感病毒或其余呼吸道感染病毒等，也可能影响宝宝细支气管炎，进而出现咳嗽或发烧等症状。家长特别容易混淆的，还包括肺炎霉浆菌、肺炎链球菌等感染，除症状较类似之外，通常发烧时间更久且呼吸窘迫的症状明显，较易并 *** 况严重的肺炎，乃至呼吸衰竭等危险。
一旦当家中宝宝罹患细支气管炎，可能有咳嗽、呼吸窘迫、喘不过气、用力呼吸等症状；较严重者，则可能出现嘴唇发青、呼吸伴随有喘鸣音，尤其具有过敏体质的宝宝，呼吸更容易出现咻咻的喘鸣音；因为具过敏体质的宝宝，呼吸道较为敏感，也因此更容易有喘鸣的现象。病征轻微者，以症状治疗为主；但若症状较严重的，例如：高烧38℃～39℃维持2～3天；或由于高烧、呼吸喘促，使得婴儿不想喝奶；或即使勉强喝奶，也常因咳嗽而吐奶，使宝宝的尿量减少产生脱水等，就需要尽快就医。
临床上RSV的治疗方法RSV为病毒感染，治疗以改善症状为主，目前并没有特效药；临床上要研判宝宝细支气管炎的真凶时，可以化验痰液或鼻涕等分泌物，以检验宝宝是否感染RSV。但是如果宝宝临床症状是比较严重的，则要担心是否合并细菌性感染？必要时可以检验以区别病毒或细菌感染。
那么何时会必须使用抗生素？许凯翔医师说，如果临床症状并没有恶化或严重，则以症状治疗为主即可；除非病况较为严重，则可能在检验病原体的同时，一并给予经验性抗生素治疗预防其他严重肺炎，并依照病况增减药物。
国外好发秋冬，台湾四季均在发生由于国外四季分明，因此RSV感染的细支气管炎常好发于秋、冬两季，但是台湾季节区分不明显，故RSV是一年四季都可能发生。以健保资料库的数据所进行的分析报告指出，针对国内2007～2009年足月产新生儿（出生≧37周），出生后的第一年，大约每1000名宝宝中就有约9位宝宝遭RSV感染且必须住院治疗，第二年则为1000人中约有3位宝宝受RSV感染且必须住院治疗，可见RSV感染有一定的发生率。
哪些宝宝是高危险群？RSV感染的高危险群？最常见的是好发于两岁以下的小婴儿、免疫力不佳的老人或具有特殊重大疾病的患者；其中，早产儿特别是RSV感染的高风险族群，早产儿由于先天肺泡发育较不成熟、支气管较敏感，故免疫力较弱，以及出生早期多需仰赖呼吸器辅助等缘故，使肺泡的发育成熟度更慢，进而成为RSV入侵的高危险群，因此早产儿罹病时更易有呼吸窘迫的问题。
慎防婴幼儿细支气管炎 如何预防感染RSV病毒？RSV主要的传染途径和流行性感冒病毒一样属于飞沫传染，包括打喷嚏、流鼻水，甚至是手部接触这些黏膜病菌再去碰触口鼻眼，因此造成传染。所以家中大人一旦罹患感冒，接触小朋友前后务必多洗手、配戴口罩，尤其是上述高风险族群的宝宝，更应该减少出入人多拥挤的公共场所。另外，保护宝宝远离二手烟也很重要，以免使呼吸道的免疫功能降低。
至于高风险群的宝宝，台湾新生儿科医学会于2010年倡议 *** 提供RSV单株抗体疫苗，目前符合健保给付规定的族群包括出生周数28周以下的早产儿、出生周数≦35周合并慢性肺病的早产儿、以及严重先天性心脏病的宝宝，可于出院前几天开始注射第一剂RSV疫苗，之后每月注射一次（最多施打6次），利用疫苗被动免疫保护高危险宝宝；而目前尚不符合健保给付规定的宝宝，若家长认为有需要，可与儿科医师讨论后再斟酌是否需要自费注射RSV疫苗。
宝宝日常照护关键※RSV多侵袭2岁以下宝宝。
※家中大人感冒、咳嗽、发烧时，应主动配戴口罩，避免将病毒传染给婴幼儿。
※传染途径为飞沫传染、口鼻分泌物接触传染，家长应勤洗手再亲近婴幼儿。
※避免带宝宝出入人多拥挤、不通风的公共场所。
※过敏体质、心肺功能弱的宝宝，及早产儿、罹患先天性心脏病、免疫疾病等高风险宝宝，务必谨慎照护。
※季节交替及温湿度多变下，病毒较活跃，应格外当心。
※宝宝呼吸会喘、有喘鸣呼吸音、流鼻涕、多痰、吐奶、厌食等症状，尽速就医诊断。
※遭受感染的宝宝，应少量多餐，给予适当奶量，喝奶后应特别小心吐奶（避免让宝宝立即躺卧），以免呼吸道被奶水呛入或痰液阻塞，造成窒息意外。
感染RSV引起的细支气管炎，年幼的婴儿病情通常延迟得较久，一般约需要一周左右的时间才会逐渐痊愈。在季节交替、流感季节及温湿度多变的天气下，更要小心避免宝宝重复感染，平时就要仔细看顾宝宝有否呼吸道异常或阻塞的现象，如果已经感染的宝宝，照护上如果有呼吸急喘、窘迫，乃至于脸色或唇色发绀（青）、或喝奶量减少、尿量锐减等脱水病症等，就表示宝宝病情比较严重，这时家长即应尽快带宝宝就医。最后许医师也提醒妈咪，哺喂母乳能够提高婴幼儿自我防护力，因此能够尽量哺喂母乳至宝宝满六个月最棒喔！
许凯翔
学历：长庚大学医学系
经历：嘉义长庚医院儿童内科主治医师、厦门长庚医院儿童内科系副系主任、林口长庚医院新生儿科主治医师、林口长庚医院新生儿科总医师
现任：林口长庚医院婴儿室主任、林口长庚医院新生儿科主治医师
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