盐城事业单位退估人员医保卡未办异地就匡手属在南京各个医院可以看病吗?

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基本医疗保险与大病医疗保险有什么区别~

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本医疗保险和大病医疗保险经常被提及,也有很多人甚至以为这两个没什么区别。两者都是以城乡居民为参保对象,两者并非相同,却也存在一定的联系。

1.基本概念
基本医疗保险就是平常说的“五险”其中之一,我们俗称的医保,是用人单位和职工共同参加的一种社会保险。
主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

大病医疗保险,是对大病患者发生的高额医疗费用,在城乡居民基本医疗保险报销后,再次进行补偿的一项新的制度性安排。其针对的是城镇非从业人口和农村人口,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。
关于新农合、城乡居民医保、社保的区别,可以看学姐的另一篇文章: 社保、医保、新农合、城镇保险有什么区别?哪个划算?学姐在这里不再过多赘述
因为居民基本医保的报销是有上限的,超过了上限医保就不管了,有了大病医保的话,在基本医疗保险报销后,就可以再用大病医保进行二次报销。其特点是在基本医疗保险的报销上限的基础上,再增加几十万的医疗报销费用额度,提高对重大疾病的医疗费用报销比例。

2. 缴费方式和缴费标准不同
首先,大病医保不设最低缴费年限,不缴费无法享受保障待遇;基本医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
其次,面对人群不同。大病医保主要面向城镇居民;而基础医疗保险医疗保险主要面对在职职工和退休人员。
另外,缴费标准及保费来源也有很大的不同。大病医保缴费低于职工大病医疗保险,而且政府会有所补贴;而企业职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。

3.报销范围不同
基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
大病医疗保险报销范围:大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%。

以上就是它们的基本区别,详细内容可以看看我之前写过的文章:什么是大病医保?是商业保险吗?包括哪些病?怎么办理?

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接下来看看它的具体保障内容:

基本内容
1.保障责任
1. 一般住院医疗
有300万医疗额度,等待期30天,免赔额1万/年。
超过免赔额以上的部分才能申请理赔,比较遗憾的是不能选择0免赔。
2. 重大疾病医疗
约定了100种重大疾病,报销因治疗约定疾病产生的医疗费用,限额600万,0免赔额,等待期30天。
3. 外购肿瘤特效药医疗保险金
有600万报销额度,覆盖已上市的全部抗癌特药并实时同步,这项责任对癌症患者很实用。
但如果要报销的话需要满足以下条件:

关于以上三项责任的赔付比例:
(1)一般医疗和重疾:100%赔付;但以有社保身份参保,未使用社保报销的,赔付60%;
(2)肿瘤特药:100%赔付,但以有社保身份参保,未使用社保报销的,赔付60%;
(3)质子重离子:赔付60%。
4. 重疾住院津贴保险金
因重大疾病住院有补贴100元/天,无免赔天数,每年最高给付180天。
5. 可选责任(额外加钱附加)
指定疾病特需医疗保险金:限额600万,赔付比例为100%,床位费1500元/天为限。
和大部分特需医疗赔付的条件几乎一致,关于特需医疗指定的疾病种类具体如下:

特需医疗指定疾病种类
恶性肿瘤海外医疗保险金:限额200万,赔付比例为70%,需要满等待期90天后才能承保,比一般责任多了60天等待期。
需要注意的是,海外医疗有过理赔之后,不能再附加,续保条件比较严苛。
5. 增值服务
其中国际第二诊疗意见服务是最新扩充的,主要服务确诊约定重疾的被保人获取国际更专业的诊断结果和治疗方案。
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可以,看病了,回来报销就可以了,顺便在医保办理异地就医手续,以后可以在南京各个医院就医直接扣款,不需要回盐城报销了。


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