常常肚子胀未必只是吃太饱，2招辨别是胀气还是肝硬化

~ 冬天食欲旺盛，肚子肥了一圈，这样不仅不好看，可能也会掩盖掉某些疾病发出的警讯！ 进入秋冬后美食邀约应接不暇，肚子很快就生出游泳圈，下半身也变得肿肿的，照镜子时心里不免浮出「该减肥了」的念头；这时，请留心肿起来的地方，好好判断一下自己的身材是胖了，还是水肿？有时候水肿是肝硬化等重症的警讯！

肚子胀是吃太多或水肿？医师提醒可能是肝硬化的腹水造成的

跟皮下脂肪堆积造成的肥胖不一样，水肿是组织内累积过多液体造成的肿胀，又称为「浮肿」。根据《中高龄不可忽视的身体警讯》，在正常情况下，身体组织之间的体液，借由血管，以及组织间自动交换液体的功能维持总量平衡；但若平衡的机制受到破坏，就会导致组织之间的间隙聚积过多体液，形成所谓的水肿。 大家可能以为水肿和肾脏病有关，但除了肾脏病，肝硬化也会造成下腹部的水肿，也就是腹水。为何肝脏会导致腹部积水呢？这是因为肝硬化后会增加血液进入肝门静脉的阻力，导致肝门脉高压，后续又经过一连串反应让肾小管保留水分的功能增强，造成全身水分过多；同时，因为肝门脉高压增加了腹腔内的小血管压力，过多的水分因而外渗到腹腔，而腹腔积留的水分就是所谓的腹水。 跟胀气怎么分？医师解答腹水的特征有这几种 肝脏疾病导致的「腹水」，有些人可能会把它跟胀气搞混。曾有一名60岁的太太，有一天突然腹胀如鼓，以为是胀气而不以为意，结果腹部越胀越大，不得不去医院检查，才发现是腹水。导致腹水有许多原因，其中最常见的就是肝硬化等肝脏问题。 那么，要怎么判断自己肚子的鼓胀是胀气还是腹水呢？ 根据「李宜霖胃肠肝胆科」卫教资讯，简单的区分方式是轻拍肚子，如果发出的声音听起来是「空心的」，表示肚子里装的是空气，是胀气；如果听起来「闷闷的」像是实心的，那表示肚子里可能有「水」，也就是腹水，要赶快就医。 如果无法判别声音是空心的还是实心的，也可以参考医师检查腹水的方式。根据《好心肝会刊》，台大医院内科部兼任主治医师叶佳衢表示，怀疑病人有腹水时，首先会观察患者是否有外凸的肚脐，体检时则会以「叩诊」的方式评估患者的肚子是否有浊音。 如果有腹水，患者腹内通常会形成一道分隔液体与气体的介面。检查者会先请患者正面躺下，接着用手指轻敲患者的肚子。当敲到有气体的部位时会发出较响亮的鼓音，若敲到含水的部分会发出声音较钝的浊音。敲击后会请患者侧身，这时腹内气体与液体的介面会移动，检查者便能凭著移动性的浊音来判断患者有没有腹水。冬天食欲旺盛，肚子肥了一圈，这样不仅不好看，可能也会掩盖掉某些疾病发出的警讯！ 进入秋冬后美食邀约应接不暇，肚子很快就生出游泳圈，下半身也变得肿肿的，照镜子时心里不免浮出「该减肥了」的念头；这时，请留心肿起来的地方，好好判断一下自己的身材是胖了，还是水肿？有时候水肿是肝硬化等重症的警讯！

肚子胀是吃太多或水肿？医师提醒可能是肝硬化的腹水造成的

跟皮下脂肪堆积造成的肥胖不一样，水肿是组织内累积过多液体造成的肿胀，又称为「浮肿」。根据《中高龄不可忽视的身体警讯》，在正常情况下，身体组织之间的体液，借由血管，以及组织间自动交换液体的功能维持总量平衡；但若平衡的机制受到破坏，就会导致组织之间的间隙聚积过多体液，形成所谓的水肿。 大家可能以为水肿和肾脏病有关，但除了肾脏病，肝硬化也会造成下腹部的水肿，也就是腹水。为何肝脏会导致腹部积水呢？这是因为肝硬化后会增加血液进入肝门静脉的阻力，导致肝门脉高压，后续又经过一连串反应让肾小管保留水分的功能增强，造成全身水分过多；同时，因为肝门脉高压增加了腹腔内的小血管压力，过多的水分因而外渗到腹腔，而腹腔积留的水分就是所谓的腹水。 跟胀气怎么分？医师解答腹水的特征有这几种 肝脏疾病导致的「腹水」，有些人可能会把它跟胀气搞混。曾有一名60岁的太太，有一天突然腹胀如鼓，以为是胀气而不以为意，结果腹部越胀越大，不得不去医院检查，才发现是腹水。导致腹水有许多原因，其中最常见的就是肝硬化等肝脏问题。 那么，要怎么判断自己肚子的鼓胀是胀气还是腹水呢？ 根据「李宜霖胃肠肝胆科」卫教资讯，简单的区分方式是轻拍肚子，如果发出的声音听起来是「空心的」，表示肚子里装的是空气，是胀气；如果听起来「闷闷的」像是实心的，那表示肚子里可能有「水」，也就是腹水，要赶快就医。 如果无法判别声音是空心的还是实心的，也可以参考医师检查腹水的方式。根据《好心肝会刊》，台大医院内科部兼任主治医师叶佳衢表示，怀疑病人有腹水时，首先会观察患者是否有外凸的肚脐，体检时则会以「叩诊」的方式评估患者的肚子是否有浊音。 如果有腹水，患者腹内通常会形成一道分隔液体与气体的介面。检查者会先请患者正面躺下，接着用手指轻敲患者的肚子。当敲到有气体的部位时会发出较响亮的鼓音，若敲到含水的部分会发出声音较钝的浊音。敲击后会请患者侧身，这时腹内气体与液体的介面会移动，检查者便能凭著移动性的浊音来判断患者有没有腹水。

常常肚子胀，检查发现已严重肝包油

有时候肚子胀也可能是「肝包油」造成的，所谓的肝包油就是「脂肪肝」。肝胆肠胃专科医师吴文杰在专栏文章就曾提到，先前遇过一位BMI超过30的女性病患，因为时常肚子胀、感到疲倦而就医检查，结果确诊严重脂肪肝。 当肝脏囤积超过5％以上的三酸甘油酯，就达到了脂肪肝的标准。脂肪肝病患可能没什么症状， 唯一明显的症兆就是肥胖。如果脂肪肝进一步造成肝脏严重发炎，可能会出现肚子鼓胀的症状。 根据统计，大约有3成国民有脂肪肝，而且BMI越高的人脂肪肝越严重；BMI大于24的人之中，高达5成会有脂肪肝。脂肪肝患者大约有4成会演变至肝脏发炎，如果肝脏长期发炎约有15％会变成肝硬化，甚至进一步变成肝癌。许多人以为只有罹患B肝、C肝才会得到肝癌，其实脂肪肝也会，所以BMI过高的人千万别掉以轻心，要多注意肝脏状况，以免人生变黑白的。

不同位置水肿，健康警讯大不同

有时可借由身体水肿的部位看出病灶位置，根据《不花钱也能做健检！》一书，脸部、小腿、腹部的水肿可能反映着肾脏、心脏、肝脏三个地方的疾病。 有些人可能不知道怎么分辨水肿与肥胖，其实很简单，用手按压身上某个部位，如果那个部位的凹陷没有立刻复原，就是水肿。水肿的位置不同，代表的意义也不同。

• 脸、手脚水肿→肾脏问题 如果脸部和手脚的部位出现水肿，可能反映着肾脏方面的毛病，或许是肾病变、慢性腺球体肾炎等。通常肾脏病引起的水肿还会伴随着泡沫尿液，这是因为尿中含有大量蛋白质所致。
• 小腿水肿→心脏问题 小腿通常是水肿最容易被发现的地方，小腿出现水肿可能是心脏方面的问题，若不多加注意，可能会导致郁血性心衰竭。
• 下腹部水肿→肝硬化 肝硬化（因肝炎导致肝脏纤维化）等疾病导致水肿时，代表腹部有积水，也就是「腹水」，这时要尽快就医治疗。

水肿、肚子胀等现象未必都是心衰竭或肝脏、肾脏疾病造成的；不过，如果本身有BMI过高，或是尿液有泡沫、身体疲倦等情形，一定要特别小心。对自己的身体状况有任何疑虑时，最好的咨询对象就是医生，觉得身体有任何状况最好赶紧就医检查，以免小病拖成大病，难以治疗。 参考资料:

1. liver/journalView.php?cat=6&sid=86&page=2
2. iscope/2019/01/02/%E8%82%9A%E5%AD%90%E8%84%B9%E6%B0%A3%E5%8F%AF%E8%83%BD%E6%98%AF%E7%94%9F%E6%B4%BB%E5%B0%8F%E5%9B%B0%E6%93%BE-part-1/
3. liver/newsView.php?cat=3&sid=140
4. lishixinzhi/article/16122
5. lishixinzhi/article/9799

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