肠道造瘘口的相关问题

低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术（Miles术）后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门。而某些结肠癌患者，因术中I期行肠道吻合风险较大，故需先行肠道改道术，待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术。对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者，术后造口的护理就尤为重要。

饮食：告知患者及家属，原则上不需要忌口。多吃新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性或胀气性食物。有条件者可每日喝1~2杯酸牛奶调节肠道菌群。对于每增加一种新食物，最好第一次不要进食太多，无不良反应后才逐渐加量。大便量少时，可多进食富含纤维素的食物。同时注意饮食卫生，防止出现腹泻。

沐浴：通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液，洗净后，擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。

常见并发症的处理：结直肠癌术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造口旁疝等。

造口出血时可外敷云南白药，尽量避免用干纸擦拭造口粘膜，必要时可用水洗。

造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤，或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等。此时应彻底清洁造口周围皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等，也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤。同时正确使用造口袋，避免排泄物外漏等。

造口狭窄常见病因是造口结肠浆膜炎导致造口处缩窄，或是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。轻度狭窄可经手指扩张造口解决，具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指，缓慢伸入造口约4-5cm，每次15-20分钟，每日1-2次，坚持2月左右狭窄可有效缓解。此外，患者可张口呵气，防止腹压增大。对于瘢痕增生引起的狭窄，或是经上述方法无效的造口狭窄，建议及时到医院诊治，以免延误病情。

造口旁疝多见于老年患者，多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。病情初期表现为造口周围肿块，之后逐渐增大，并在站立、行走、咳嗽时出现，平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。用手按压肿块，并咳嗽时可有膨胀性冲击感。在病情早期，若症状较轻，可予腹部用弹力绷带，减轻脏器疝出的症状。若症状继续进展，则应及时到医院诊治。