住院病历书写的内容有哪些?
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首先是医院名称、患者姓名、科别、床号、住院号,再是如下:
1.入院、出院日期,住院天数。
2.入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。
3.出院时情况,包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。
4.出院诊断。
5.出院医嘱:包括注意事项和建议,带回药物名称、数量、剂量、用法。
6.出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求,但需更加简明扼要,并记录各种主要号码,如住院号、CT、MRI、X线号等。
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2.入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。
3.出院时情况,包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。
4.出院诊断。
5.出院医嘱:包括注意事项和建议,带回药物名称、数量、剂量、用法。
6.出院记录在出院后24小时内完成;写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求,但需更加简明扼要,并记录各种主要号码,如住院号、CT、MRI、X线号等。
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