一侧髋关节走路时疼痛

~ 对于中老年人群而言，骨骼疾病是常见的问题。如果不加注意，髋关节可能会出现疼痛。通常，髋关节疼痛是由腰椎间盘突出或骨膜炎等疾病引起的。如果在走路时感到一侧髋关节疼痛，最好去医院进行X光检查，以确定病因和治疗方法。髋关节疼痛在临床上常见于股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。然而，对于热爱运动的中青年而言，髋关节疼痛可能是股骨髋臼综合征（FAI）引起的，这是一种不能被忽视的疾病。
股骨髋臼综合征（FAI）是一个相对较新的概念，近年来逐渐被人们认识，是导致早期髋关节骨性关节炎的原因之一。它分为三种类型：夹钳型（Pincer型）、凸轮型（Cam型）和混合型。
1. 病史：患者通常没有明显的外伤病史，也没有酗酒或激素使用的史，但部分患者可能描述过一次屈髋内旋位的损伤。主要症状为腹股沟疼痛，也可能出现大腿或大粗隆区疼痛。疼痛多在运动或下蹲时加剧，常见症状包括蹲厕或骑自行车上车困难，这主要是由于这些动作需要髋关节过屈和内旋。多数患者有反复发作的病史，急性期过后髋关节活动仍受限。
2. 查体：主要表现为撞击试验阳性，需要与对侧对比，可能双侧发病，多数病例表现为过度屈髋时的内旋受限。少数患者可能表现为髋关节过伸位外旋受限。
3. 影像学检查：影像学检查可以显示典型的撞击征。例如，右髋臼加深、外缘增生；右股骨头颈交界处骨性突起；外侧间隙变窄等。复合型撞击可见双侧髋臼呈“8”字征，双股骨头非球形改变，关节间隙变窄。股骨近端可能出现“枪柄样”改变。CT斜轴位片可以清晰显示Cam型FAI病人的左股骨颈疝窝，这一征象在骨盆正位和蛙位片上可能无法显示。髋关节侧位片可能显示右股骨头颈交界处的凹痕征及周围皮质硬化。此外，MRI是诊断FAI的必要检查。
4. 治疗：目前，对于股骨髋臼撞击综合征的治疗仍在探索阶段。治疗方案包括发育异常骨质的手术切除和矫正生物力学。如果存在继发性骨关节炎，可能需要进行软骨损伤的关节镜修复，甚至髋关节置换术。对于手术的选择需要谨慎，一般对于病程超过6个月、正规镇痛治疗3个月以上无效、确诊为FAI的患者，才会考虑手术治疗。

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