乳牙蛀牙，换牙就没事？破解蛀牙三个迷思

~ 每个家长都希望孩子健健康康的成长，而口腔健康和全身健康息息相关。牙齿不好，引起的疼痛，会影响孩子的咀嚼能力、食欲，甚至导致孩子的自信心低落。 
『乳牙蛀牙，撑到换牙就没事了。』『反正会换牙，小时候蛀牙没关系啦。』因为会换牙，所以很多家长认为乳牙蛀牙了不用治疗或牙痛再看医师，没有花心思在预防保健上。
但是，已经有许多医学证据显示， 小时候蛀牙，影响可能持续到换牙后，甚至成年后 。严重蛀牙的幼童，即使治疗后，再度蛀牙的机会远高于没有蛀牙的孩子，除了乳牙再蛀牙的机率高， 换完牙后的新牙齿也容易蛀牙 。孩子的牙齿长期补了又补，孩子辛苦，爸妈也心疼。 
接下来，要分享给各位的是：家长对于牙齿保健常见的『迷思』，还有很多父母恨不得早知道的口腔健康知识。希望能协助更多的家庭和孩子远离蛀牙的困扰。 
关于牙齿保健，常见的三个迷思

1. 蛀牙了才需要看牙医 

2. 蛀牙的治疗只需要补牙 

3. 小孩不需要使用牙线 
● 迷思一：蛀牙了才需要看牙医
传统上，总认为蛀牙了再找医师补牙，没蛀牙就对牙医就敬而远之，能躲就躲。近期，因为政 府免费涂氟政策 的推行，越来越多的孩子在一岁以前就接受涂氟的预防保健，并养成定期回诊的好习惯。为什么预防蛀牙这么重要呢？台湾看牙科这么方便，蛀牙了再开始看牙医，不行吗？来看看医学证据怎么说。 
国内外的医学证据
1986年Johnsens等学者，就提出乳牙蛀牙的孩童，即使接受了牙科治疗，再蛀牙的机率显著高于原本没蛀牙的孩童。 
中国一篇前瞻性研究，观察时间为八年，发现乳牙蛀牙和恒牙蛀牙有显著的相关性。高达94%乳牙蛀牙的儿童，其恒牙也有蛀牙。而原先没有蛀牙的儿童，83%仍维持没有蛀牙。 
德国有一个追踪15年的世代研究显示，小时候有接受过全身麻醉下牙科治疗的儿童，成年后，恒牙蛀牙会显著多于小时候没有蛀牙的对照组（这篇的研究限制放在最后的附录。） 
在台湾，长庚医院的研究也显示，接受全身麻醉下牙科治疗的幼童，一年后，高达79.7%的儿童又有新蛀牙。 
为什么要调查全身麻醉下治疗蛀牙的儿童？通常是因为这些孩子年纪小又蛀牙严重，也常常合并有口腔卫生或饮食习惯不佳。全身麻醉的治疗虽然能迅速解决儿童当下的口腔问题，但是蛀牙高风险的儿童， 长大后，甚至换牙后，口腔健康状况仍明显较小时候没蛀牙的儿童差 。
●   迷思二：蛀牙的治疗只需要补牙
蛀牙的根本原因是细菌 。
长庚医院的研究中显示，蛀牙再发的幼童比起没有新蛀牙的儿童，其口腔特定细菌的数目（Streptocous mutans）显著较高（家长的教育程度、儿童口腔卫生习惯和家长的口腔知识态度无显著差异）。由此可知，特定细菌的量和蛀牙的形成或再发，有密切的关联。
Burt等学者的研究也显示，口腔内蛀牙菌的level其实是稳定的，甚至能长达两年的时间都不会变动。也就是，会蛀牙的儿童，口腔内的 细菌量 偏高，即使蛀牙填补后，细菌量仍持续稳定偏高，所以补牙后仍然容易再度蛀牙。 
蛀牙后的补牙，只是修复牙齿表面的凹洞，是无法消灭细菌的。 定期的回诊，改变饮食和洁牙习惯，搭配个人化的治疗及预防保健策略，才能有效控制蛀牙细菌 。 
●   迷思三：小孩不需要使用牙线
在台湾，即使是成人，询问是否有使用牙线，常见的答案都是『不会』，使用牙线的比例非常低。而父母会协助儿童使用牙线清洁的比例又更低。 
为什么要强调牙线的使用？因为牙缝（邻接面）是再度蛀牙的好发位置。1986年的一篇研究即显示，比较有蛀牙和没蛀牙的儿童，长期追踪后(45个月），初始有蛀牙的儿童，有显著较高的比例有乳臼齿牙缝的蛀牙。 
2006年，瑞士Stürzenbaum等学者的研究显示，乳牙严重蛀牙的儿童，换牙后，其恒牙有牙缝蛀牙的风险，也显著高于乳牙没有蛀牙的儿童（41% vs. 17%）。
牙缝的蛀牙，治疗难度较高，又难以早期发现。建议蛀牙高风险的孩子 除了刷牙，一定要搭配牙线的使用 。虽然没有严谨的研究能证实牙线的实质效果，目前主流的牙医学会仍强调要注重牙缝的清洁。 
至于一般人常用的牙线棒，可以取代牙线吗？目前没有证据比较两者的功效。但多数的牙医师及过往的研究，仍推崇牙线，而非牙线棒。 
严重早发性龋齿的定义 （severe early childhood caries）
如何判断自己的孩子是不是严重蛀牙？美国儿童牙科医学会的定义为：六岁以前， 上排门牙 平滑面已经蛀牙的小朋友，就算严重蛀牙了（牙齿表面的凹缝较易蛀牙。平滑面是光滑较不易蛀牙的表面，平滑面若蛀牙，代表属于蛀牙高风险）。
更明确的定义是：小于三岁，已经有平滑面蛀牙者（前牙或后牙）。3-5岁的孩子，若有大于『年纪＋1』的蛀牙面数（例如4岁，有超过4+1个牙齿表面的蛀牙），也算是严重型蛀牙（原文连结）。 

如果家里有刚长牙的宝宝，请把握以下牙齿保健三原则，让宝宝拥有良好的口腔健康。如果孩子已经有蛀牙了，甚至已算是严重早发性龋齿，除了掌握三原则，也要和牙医师密切合作，接受适当的牙科治疗，搭配预防保健，才能避免蛀牙持续恶化。
牙齿保健三原则

1. 长牙就要开始看牙

2. 长牙就要开始刷牙和用牙线

3. 蛀牙除了治疗，还要搭配氟化物和习惯的改变
家有新生儿的家长，照顾小宝宝虽然心力交瘁，仍然要谨记『长牙就要开始看牙医』。最晚在孩子一岁前，就要开始看牙科，并定期回诊。医师会针对幼儿的饮食、洁牙习惯，评估蛀牙风险，给予个人化的保健建议。没有蛀牙的幼童，也要每半年回诊接受免费的涂氟和口腔检查（ 到孩子满六岁前每半年一次涂氟都不用钱 ）。 
如果孩子已经蛀牙了，除了接受牙科治疗，一定要搭配洁牙和饮食习惯的改变。蛀牙的元凶是『细菌』，要移除细菌，一个方法是靠 机械性的『刷牙』和『牙线』来避免细菌堆积附着在牙齿表面 。另一个作法是移除细菌的『养分』，也就是 控制糖分的摄取 ，包括含糖饮料和甜食。除了控制摄取的量，也可以加强进食后的口腔清洁。 
至于牙线的使用，是很多爸妈的罩门，要帮孩子使用，其实相当困难。可以参考网路上的教学文，多自行练习，上手后才有办法帮孩子使用。帮孩子用牙线时，可参考以下影片，让孩子躺着，视野好，爸妈才容易操作。
蛀牙的治疗，包括补牙和预防保健。预防蛀牙方面，目前公认最有效的方法，还是氟化物的使用，包括3-6个月的定期涂氟，、吃氟锭或是使用含氟牙膏（儿童牙膏怎么选，请参考），大家可以询问牙医师，适合自己宝贝的用氟策略。
希望这篇文章能破除关于蛀牙常见的迷思，让更多的爸妈了解正确的口腔保健知识。 『长牙就要开始看牙』，『长牙就要开始刷牙和用牙线』、『蛀牙除了治疗，还要搭配氟化物和习惯的改变』 ，把握以上三个原则，让孩子拥有健康的牙齿，开心自信的成长。 
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附录：
德国这篇追踪15年的世代研究文献，虽然追踪时间够长，仍有其研究限制。文章中多次提醒要谨慎解读其实验结果。尤其实验组lost f/u比例高达86%，对照组比例仅13%。实验结果的代表性，有待商榷。加上，15年期间没有任何recall visit，无从得知口腔状况恶化的详细时间和原因。
Reference:
1.Johnsen DC, Gerstenmaier JH, DiSantis TA, Berkowitz RJ. of nursing-caries children to future approximal molar decay. Pediatr Dent. 1986 Jun;8(3):168-70.
2.Almeida AG, Roseman MM, Sheff M, Huntington N, Hughes CV. Caries susceptibility in children with Early Childhood Caries following treatment under general anesthesia.Pediatric Dentistry – 22:4, 2000.
3.Jordan AR, Becker N, Jöhren HP, Zimmer S.Early childhood caries and caries experience in permanent dentition: A 15-year cohort study.Swiss Dent J. 2016;126(2):120-5.
4.Yai-Tin Lin, Yng-Tzer J. Lin.Factors associated with the risk of caries development after prehensive dental rehabilitation under general anesthesia.Journal of Dental Sciences (2016) 11, 164-169.

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